formularz zgłoszeniowy - Górnośląska Wyższa Szkoła Handlowa

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Uniwersytet Trzeciego Wieku GWSH
I semestr 2015/2016
DANE UCZESTNIKA
Imię i nazwisko .………………………………………………….……………………………………………
Adres zamieszkania …..……………………………………………………………………………………….
Telefon kontaktowy ………………………………………………………………………..…………………
E-mail ………………………………….……………………………..………………………………………….
WARUNKI UCZESTNICTWA W ZAJĘCIACH
1. Oświadczam, że zapoznałam się/zapoznałem się z treścią Regulaminu Uniwersytetu
Trzeciego Wieku Górnośląskiej Wyższej Szkoły Handlowej im. W. Korfantego w Katowicach,
dostępnym na stronie internetowej GWSH i akceptuję jego postanowienia.
2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Górnośląską Wyższą
Szkołę Handlową w Katowicach dla celów zawarcia umowy o szkolenie i jej realizacji oraz
w celach marketingowych. Dane są chronione zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie
danych osobowych (tj.: Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).
3. Oświadczam, że wiem o moim prawie do wglądu i poprawiania moich danych osobowych.
DEKLARACJA WPŁAT
Deklaruję dokonanie wpłaty opłaty wpisowej oraz dokonywanie regularnych wpłat za zajęcia
fakultatywne, najpóźniej do dnia rozpoczęcia pierwszych zajęć w bieżącym miesiącu. Opłata
zostanie uregulowana z góry, z wszystkie zajęcia w danym miesiącu zgodnie z harmonogramem.
DANE DO PRZELEWU:
Górnośląska Wyższa Szkoła Handlowa im. Wojciecha Korfantego
ul. Harcerzy Września 3, 40 - 659 Katowice
Tytułem: Uniwersytet Trzeciego Wieku - wpisowe
NUMER KONTA: 64 1050 1214 1000 0023 3466 7124 ING Bank Śląski
…………………………………………………
Data, czytelny podpis
Centrum Studiów Podyplomowych, Kursów i Szkoleń
Górnośląska Wyższa Szkoła Handlowa
40-659 Katowice, ul. Harcerzy Września 3
Tel. 32 357 06 06, 696 728 230
www.gwsh.pl/utw/
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Uniwersytet Trzeciego Wieku GWSH
I semestr 2015/2016
DEKLARUJĘ UDZIAŁ W NASTĘPUJĄCYCH ZAJĘCIACH FAKULTATYWNYCH:
Proszę o wstawienie znacznika X w pierwszej kolumnie obok odpowiednich zajęć.
Planowana
Rodzaj zajęć
realizacja
Koszt/zajęcia
Wykłady
ŚR 16.30 - 18.00
Bezpłatne
Język angielski - średniozaawansowany
PN 16.30 – 18.00
7 zł
Język angielski - poczatkujący
Do ustalenia
7 zł
Język niemiecki
Do ustalenia
7 zł
Język hiszpański
Do ustalenia
7 zł
Język włoski
Do ustalenia
7 zł
CZW 16.45 – 17.45
7 zł
Gimnastyka ogólnorozwojowa
Do ustalenia
7 zł
Zajęcia komputerowe
Do ustalenia
7 zł
Joga
Warsztaty
ruchowe/artystyczne/rozwojowe
Wycieczki po Śląsku
Drugi WT miesiąca
16.30 - 19.00
Ostatni CZW
miesiąca
15 zł
Max 50 zł
Warunkiem uruchomienia każdych zajęć jest zgłoszenie grupy min. 8 osób.
Podane terminy zajęć mogą ulec zmianie.
Deklaracja udziału w zajęciach nie jest zobowiązująca. Zapisy na konkretne szkolenia odbędą się
we wrześniu.
…………………………………………………
Data, czytelny podpis
Centrum Studiów Podyplomowych, Kursów i Szkoleń
Górnośląska Wyższa Szkoła Handlowa
40-659 Katowice, ul. Harcerzy Września 3
Tel. 32 357 06 06, 696 728 230
www.gwsh.pl/utw/