podanie do szkoły - technikum samochodowe

..........................................................
....................................., ................ 2012r.
imię (imiona) ucznia i nazwisko
.........................................................
adres zamieszkania - miejscowość
........................................................
ulica i numer domu/lokalu
........................................................
kod pocztowy
poczta
........................................................
nr telefonu kandydata
Dyrektor
Technikum Samochodowego
ul. Matejki 21
47-100 Strzelce Opolskie
Proszę o przyjęcie do klasy pierwszej technikum w roku szkolnym 2012/2013
w zawodzie technik pojazdów samochodowych.
........................................................................
podpisy rodziców/prawnych opiekunów
..........................................................................
data i podpis kandydata
Załączniki (w odpowiednim polu wstaw x)
świadectwo ukończenia gimnazjum oraz zaświadczenie o uzyskanej liczbie punktów z egzaminu gimnazjalnego
(proszę dostarczyć w ciągu 3 dni po zakończeniu nauki)
orzeczenie lekarskie dotyczące kształcenia i nauki zawodu
kandydaci z wadami słuchu, narządu ruchu i innymi schorzeniami załączają orzeczenia kwalifikacyjne
zdjęcia (2 sztuki)
inne dokumenty (dyplomy z olimpiad i konkursów)
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
(proszę wypełnić drukowanymi literami)
Dane osobowe kandydata
imię
drugie imię
nazwisko
Data i miejsce urodzenia
dzień
miesiąc
rok
miejsce urodzenia
województwo
Numer ewidencyjny PESEL
Adres miejsca zamieszkania kandydata
miejscowość
kod pocztowy
ulica
poczta
województwo
Adres miejsca zameldowania kandydata
gmina
(wpisać w przypadku, gdy adres jest inny niż adres miejsca zamieszkania)
miejscowość
kod pocztowy
nr domu/nr lokalu
ulica
poczta
nr domu/nr lokalu
województwo
gmina
PRZEBIEG NAUKI (proszę wpisać nazwę i adres szkoły podstawowej, gimnazjum oraz rok ich ukończenia)
Dane ojca/prawnego opiekuna
imię
nazwisko
telefon kontaktowy
ulica
nr domu/nr lokalu
miejscowość
kod pocztowy
poczta
województwo
miejsce pracy
gmina
telefon do pracy
Dane matki/prawnej opiekunki
imię
nazwisko
miejscowość
kod pocztowy
ulica
poczta
miejsce pracy
telefon kontaktowy
nr domu/nr lokalu
województwo
gmina
telefon do pracy
Oświadczamy, że dane przedłożone w niniejszym kwestionariuszu są zgodne ze stanem faktycznym
.............................. ..........................................................
data
czytelny podpis kandydata
.................................................................................................
czytelny podpis rodziców/ opiekunów prawnych
Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Technikum Samochodowe w Strzelcach Opolskich moich danych
osobowych w celu związanym z edukacją mojego dziecka w szkole na podstawie Ustawy o Ochronie Danych Osobowych
z 29 sierpnia 1997r. (Dz.U. z 2002r., nr 101 poz. 926 z późn. zm.)
.................................................................................................
data i czytelny podpis rodziców lub opiekunów prawnych