Deklarację Członkowską

Do użytku wewnątrzorganizacyjnego
............................................, dn. .............. 200..... r.
DEKLARACJA
wstąpienia do Polskiego Stronnictwa Ludowego
Ja, ................................................................................................................
( imię i nazwisko , u mężatek nazwisko panieńskie )
córka/syn ......................................................................................................
( imiona rodziców )
1. urodzony(a) dn. .............................. w ...................................................
( miejscowość )
2. miejsce zamieszkania ...............................................................................
miejscowość / gmina / powiat
3. wykształcenie ...........................................................................................
4. zawód wyuczony ..................................wykonywany .............................
5. miejsce pracy ...........................................................................................
6. tel. kom. .......... ............................................. komunikator internetowy
( nazwa i numer )............................................................................. adres
e-mail ........................................................................................................
7. aktualna przynależność do organizacji społecznych ...............................
..................................................................................................................
8. czy był członkiem innej partii ( tak – nie ), jeśli tak – podać do jakiej
partii należał, okres przynależności i przyczyny ustania członkostwa
..................................................................................................................
..................................................................................................................
9. aktualnie pełnione funkcje państwowe i w samorządzie terytorialnym
..................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
po zapoznaniu się z Programem i Statutem PSL zgłaszam swoje
wstąpienie do PSL. Z chwilą przyjęcia mnie na członka zobowiązuję się
przestrzegać zasad ideowo – programowych i Statutu PSL.
...............................................
własnoręczny podpis
Pozytywnie opiniujemy ww. kandydata na członka PSL :
1. ...........................................................
( imię i nazwisko )
...................................................
( własnoręczny podpis )
adres ...........................................................................................................
2. ...........................................................
( imię i nazwisko )
..................................................
( własnoręczny podpis )
adres ..........................................................................................................
Uchwałą z dn. ........................ 200 ...... r. koła / zarządu
gminnego / zarządu powiatowego PSL * w ................................................
......................................................................................................................
miejscowość / gmina /powiat / województwo
Pan(i) ............................................................................................................
został(a) przyjęty(a) na członka Polskiego Stronnictwa Ludowego.
Sekretarz
......................................
Prezes
......................................
Uchwała koła została zarejestrowana przez ZG PSL w ............................
.......................................................... w dniu ................................ 200 .... r.
( gmina )
Sekretarz ZG PSL
( pieczęć )
................................
Numer wydanej legitymacji członkowskiej PSL
---------------------------* niewłaściwe skreślić