zgoda udział osoby niepełnoletniej

 www.kzgw.gov.pl ul. Grzybowska 80/82 00‐844 Warszawa [email protected] ZGODA NA UDZIAŁ OSOBY NIEPEŁNOLETNIEJ W KONKURSIE p.t.: „Powódź 2010 r. – ogrom żywiołu“ Ja niżej podpisany(a): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego) legitymujący(a) się dokumentem: ……………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………. (wpisać rodzaj, serię i nr dokumentu) wyrażam zgodę na udział mojego dziecka …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (imię i nazwisko dziecka) w konkursie „Powódź 2010 r. – ogrom żywiołu“ organizowanym przez Krajowy Zarząd Gospodarki Wodnej z siedzibą 00‐844 Warszawa, ul. Grzybowska 80/82 ………………………………………………………………………………… (data i czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego)