najlepszy film - Krajowy Zarząd Gospodarki Wodnej

www.kzgw.gov.pl ul. Grzybowska 80/82 00‐844 Warszawa [email protected] Oświadczenie do konkursu pt.: „Powódź 2010 r. – ogrom żywiołu“ Kategoria „Najlepszy Film“ Informacje o autorze Imię i nazwisko Numer telefonu Adres e‐mail Adres zamieszkania Data urodzenia Prace zgłoszone do konkursu Film 1 Nazwa pliku: Tytuł filmu: Miejsce wykonania: Data wykonania: Gmina: Powiat: Opis: Film 2 Nazwa pliku: Tytuł filmu: Miejsce wykonania: Data wykonania: Gmina: Powiat: Opis: Film 3 Nazwa pliku: Tytuł filmu: Miejsce wykonania: Data wykonania: Gmina: Powiat: Opis: Oświadczam, że: 1. jestem autorem/autorką załączonych filmów i jestem uprawniony/a do wyłącznego rozporządzania nimi. 2. Prawa autorskie do filmów nie zostały ograniczone na rzecz osoby trzeciej. 3. Filmy nie zostały wykonane na odpłatne zlecenie. www.kzgw.gov.pl ul. Grzybowska 80/82 00‐844 Warszawa [email protected] 4. Udzielam Krajowemu Zarządowi Gospodarki Wodnej nieograniczonej w czasie nieodpłatnej licencji na wielokrotne prezentowanie filmów przedłożonych przeze mnie w konkursie na: • stronach internetowych administrowanych przez Krajowy Zarząd Gospodarki Wodnej oraz w prasie i telewizji, • we wszelkich wydawnictwach, broszurach, ulotkach wydawanych przez lub we współpracy z Krajowym Zarządem Gospodarki Wodnej, mających na celu edukowanie, informowanie na temat zagrożenia i ryzyka powodziowego (powodzi), • wykorzystanie w bieżącej pracy Krajowego Zarządu Gospodarki Wodnej, w tym umieszczania w prezentacjach, raportach, dokumentach. Powyższe nie ogranicza moich autorskich praw osobistych, jako twórcy/ autora filmów. 5. Prawa wizerunku osób na filmach zostały wyjaśnione i osoby widniejące na filmach wyraziły zgodę na wystawienie, kopiowanie, rozpowszechnianie i publikowanie ich wizerunku dla celów reklamowych konkursu fotograficznego pt.: „Powódź 2010 r. – ogrom żywiołu“ oraz dla celów edukowania, informowania na temat zagrożenia i ryzyka powodziowego (powodzi), w tym wykorzystania w publikacjach Krajowego Zarządu Gospodarki Wodnej, wydawnictwach wydawanych przez lub we współpracy z Krajowym Zarządem Gospodarki Wodnej i na stronach administrowanych przez Krajowy Zarząd Gospodarki Wodnej oraz w prasie i telewizji. 6. Niniejszym przyjmuję na siebie wszelkie roszczenia jakiejkolwiek natury, które osoby trzecie mogłyby kierować przeciwko Krajowemu Zarządowi Gospodarki Wodnej (jako organizatorowi konkursu). 7. Przyjmuję warunki określone regulaminem konkursu. 8. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dn. 29 sierpnia 1997 roku (Dz.U. Nr 133, poz 833 z późn. zm). Przesłanie niniejszej deklaracji wraz z filmem/filmami jest równoznaczne z akceptacją zasad uczestnictwa w niniejszym konkursie. Data: Czytelny podpis uczestnika oraz w przypadku osoby niepełnoletniej jej przedstawiciela ustawowego: ................................................................................................................................................