Zaświadcza się, że: Pan(i) ...................................................

............................................................
Pieczęć firmowa
Miejscowość i data wystawienia
ZAŚWIADCZENIE
Zaświadcza się, że:
Pan(i) ............................................................................... zam. ................................. ................................................
wykonuje - wykonywał(a) pracę na podstawie * .....................................................................................................
w wymiarze czasu pracy **................................................................................................... ....................................
Umowa została zawarta od dnia ...................................................... do dnia .................................... .......................
Wysokość wynagrodzenia brutto za okres od ........................... do ............................ wynosi .......................... zł
słownie zł./gr. ............................................................................................................. ................................................
We wskazanym okresie wymieniony(a) przebywał(a) na urlopie bezpłatnym od ...................... do .........................
Zaświadczenie wydaje się w celu przedłożenia w Powiatowym Urzędzie Pracy w Tarnobrzegu.
....................................................
Pieczęć i podpis pracodawcy lub
osoby działającej w jego imieniu
* stosunku pracy, stosunku służbowego, umowy o pracę nakładczą, umowy agencyjnej, umowy zlecenie, umowy o dzieło
** należy wypełnić w przypadku wykonywania pracy na podstawie stosunku pracy lub stosunku służbowego