Umowa uczestnictwa w rejsie morskim

Umowa uczestnictwa w rejsie morskim - Rejs 02J
Agencja Żeglarska Kubryk – Wojciech Czerwiński
siedziba: 91 - 439 Łódź, ul. Zuli Pacanowskiej 7 / 34
adres korespondencyjny: 05 - 830 Stara Wieś, ul. Piękna 21
tel.: 0 22 810 00 42, fax: 0 22 201 07 38, e-mail: [email protected], www.kubryk.pl
Konto bankowe: Multibank 41 1140 2017 0000 4702 0255 1349
Wpis do rejestru organizatorów i pośredników turystycznych prowadzonego przez Marszałka Województwa Łódzkiego: poz. nr 194.
Ubezpieczenie OC organizatora i pośrednika turystycznego: PZU, Polisa nr C0021220.
NIP: 726-213-97-60 REGON: 47296421
imię i nazwisko:
adres:
miasto:
kod pocztowy:
telefon:
telefon komórkowy:
e-mail:
data i miejsce ur.:
nr dowodu:
stopień żeglarski:
ilość rejsów/godzin:
Katarzyna Czerwińska
Piękna 21
Stara Wieś
05-830
0228100042
603866529
[email protected]
07.04.1995, Łódź
ADF678768
żeglarz jachtowy
1 / 87
imię i nazwisko:
adres:
miasto:
kod pocztowy:
telefon:
telefon komórkowy:
e-mail:
data i miejsce ur.:
nr dowodu:
stopień żeglarski:
ilość rejsów/godzin:
Jan Kowalski
Zuli Pacanowskiej 7 / 34
Łódź
91-439
0228100042
603866529
[email protected]
02.12.1975, Łódź
ADF7689876
sternik jachtowy
4 / 500
Ubezpieczenie w TU Allianz Polska SA
pakiet:
Pakiet SILVER
stawki:
KLiA: 25 000 €, NNW: 2 500 €, OC/O:
25 000 €, OC/R: 2 500 €
Cena rejsu
rejs:
1 665 PLN
ubezpieczenie:
38 PLN Pakiet SILVER
razem:
1 703 PLN
Ubezpieczenie w TU Allianz Polska SA
pakiet:
Pakiet GOLD
stawki:
KLiA: 35 000 €, NNW: 3 500 €, OC/O:
35 000 €, OC/R: 3 500 €, BP: 350 €
Cena rejsu
rejs:
ubezpieczenie:
transport:
400 PLN Autokar w dwie strony
razem:
2 249 PLN
02J
Rozpoczęcie:
Gdańsk
Zakończenie:
Gdańsk - Władysławowo - Bornholm - Kopenhaga - Świnoujście
GibSea 442 - s/y Jumbo
stażowo - szkoleniowy
ISSA Qualified crew lub ISSA Inshore skipper
pełne, posiłki przygotowuje załoga
Dojazd własny
Całkowita cena rejsu:
DO ZAPŁATY:
zaliczka:
1 rata:
76 PLN Pakiet GOLD
108 PLN rezygnacja z rejsu
Symbol:
Trasa:
Jacht:
Rodzaj rejsu:
Szkolenie:
Wyżywienie:
Transport:
1 665 PLN
Termin:
03.07.2010 - 10.07.2010
Świnoujście
3 952 PLN
3 952 PLN
1 976 PLN do 23.12.2009
1 976 PLN do 29.03.2010
Oświadczam, że znam i akceptuję Warunki uczestnictwa w rejsie oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Agencję Żeglarską KUBRYK w trybie art. 23 ust. 1 pkt. 1 i ust. 2
„Ustawy o ochronie danych osobowych” Dz. U. Nr 133 poz. 883 z 1997 r.
Agencja Żeglarska Kubryk - Wojciech Czerwiński
siedziba: 91 - 439 Łódź, ul. Zuli Pacanowskiej 7 / 34, biuro i adres korespondencyjny: 05 - 830 Stara Wieś, ul. Piękna 21
tel.: 0 22 810 00 42, fax: 0 22 201 07 38, email: [email protected]
www.kubryk.pl
strona 1/2