OWU - ePolisa

Twój Doradca ONON-LINE
OGÓLNE WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ DOTYCZĄCEJ POWAŻNEGO ZACHOROWANIA
Ogólne warunki umowy dodatkowej dotyczącej poważnego zachorowania mają zastosowanie do umowy
dodatkowej oznaczonej w dokumencie ubezpieczenia i innych dokumentach wystawionych przez
Ubezpieczyciela kodem: CIR1.
Do umowy dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia Ogólnych warunków indywidualnego
ubezpieczenia inwestycyjnego. o ile niniejsze warunki nie stanowią inaczej.
1. DEFINICJE
Art. 1 W ogólnych warunkach niniejszej umowy dodatkowej oraz wszelkich innych dokumentach
dotyczących umowy dodatkowej CIRl podanym niżej terminom nadano następujące znaczenia.
"Ubezpieczony" - osoba fizyczna, której zdrowie jest przedmiotem umowy dodatkowej
"Suma ubezpieczenia" - kwota wymieniona w dokumencie ubezpieczenia wypłacana z tytułu umowy
dodatkowej w przypadkach określonych w niniejszych warunkach; kwota ta jest wybierana przez
Ubezpieczającego z zakresu sumy ubezpieczenia właściwego dla umowy głównej, lecz nie może być
wyższa od kwoty ustalanej okresowo przez Ubezpieczyciela dla umów dodatkowych CIR1
"Dokupienie umowy dodatkowej" - zawarcie umowy dodatkowej w trakcie trwania umowy głównej.
"Dzień zajścia zdarzenia "
a) w przypadku nowotworu złośliwego, zawału serca i udaru mózgu - dzień postawienia diagnozy przez
lekarza specjalistę odpowiedniej dziedziny,
b) w przypadku niewydolności nerek - dzień postawienia diagnozy przez lekarza nefrologa, potwierdzającej
zgodność jednostki chorobowej z opisem zawartym w art. 2 ust 2e,
c) w przypadku zabiegu chirurgicznego polegającego na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego
(bypass) opisanego w art 2 ust 2 oraz przeszczepienia narządów określonych w art2 ust.2g - dzień zabiegu
operacyjnego,
d) w przypadku niezłośliwego guza mózgu - dzień zabiegu operacyjnego lub ostatni dzień
sześciomiesięcznego okresu, o którym mowa w art 2 ust.2b,
e) w przypadku utraty wzroku i utraty słuchu ostatni dzień okresu podanego w art 2 ust 2h i 2i
2. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
Art. 2
l. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego
2 Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące zdarzenia
a) Nowotwór złośliwy (rak): złośliwy guz charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i naciekaniem
zdrowych tkanek przez komórki złośliwe rozpoznany przez specjalistę z zakresu onkologii
udokumentowany wynikiem badania histopatologicznego. Do grupy tej zaliczana jest też białaczka,
chłonniaki i choroba Hodgkin'a (ziarnica złośliwa). Z zakresu ubezpieczenia zostały wyłączone następujące
nowotwory:
nowotwory skóry (wszystkie hyperkeratozy, nowotwory podstawuo-komórkowe, i kolczysto-komórkowe)
czerniak złośliwy o grubości mniejszej niż 1,5 mm lub głębokości inwazji mniejszej niż 3 wg Clark'a
guzy wykazujące zmiany złośliwe typu carcinoma in situ (włączając dysplazję szyjki macicy CIN-I, CIN-2
i CIN-3) oraz zmiany histologicznie opisane jako przedrakowe
nowotwory złośliwe u osoby u której stwierdzono zakażenie HIV albo AIDS
nowotwór prostaty, który w klasyfikacji TNM jest opisanyjako T1
przewlekła białaczka limfatyczna o stopniu zaawansowania wg Rai niższym niż 3
choroba Hodgkin'a w pierwszym stadium
b) Niezłośliwy guz mózgu wymagający usunięcia chirurgicznego lub powodujący istotne i trwałe zaburzenia
neurologiczne utrzymujące się przez sześć kolejnych miesięcy, z wyłączeniem torbieli, ziarniniaków,
zniekształceń wewnątrz lub na zewnątrz naczyń tętniczych lub żylnych w obrębie mózgu, krwiaków mózgu,
guzów przysadki i kręgosłupa oraz wrodzonycb niezłośliwych guzów mózgu
c) Zawal serca: martwica części mięśnia sercowego powstała w wyniku nagłego przerwania dopływu krwi,
objawiająca się jednoczasowym wystąpieniem podwyższenia poziomów enzymów sercowych w surowicy
krwi i świeżych zmian w zapisie elektrokardiograficznym charakterystycznych dla zawału serca.
d) Udar mózgu nagłe zmiany w krążeniu mózgowym, polegające na niedokrwieniu mózgu, wylewie krwi do
mózgu lub zatorze z materiału pochodzącego ze źródeł znajdujących się poza czaszką, powodujące
www.ePolisa.republika.pl
Twój Doradca ONON-LINE
neurologiczne następstwa trwające dłużej niż 24 godziny Ponadto należy wykazać utrzymywanie się
trwałego deficytu neurologicznego i nowego upośledzenia czynnościowego organizmu przez okres co
najmniej 30 dni, które to dokumentują fakt że następstwa udaru są trwałe. Wystąpienie udaru musi być
potwierdzone w badaniu CT (tomografii kompnterowej), MRI (magnetycznym rezonansie jądrowym) lub
podobnych badaniach obrazowych. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są epizody przemijającego
ogniskowego niedokrwienia mózgu, epizody mózgowe w wyniku odwracalnych zmian neurologicznych,
migrena, niedotlenienie i uraz, oraz choroby naczyniowe mające wpływ na czynność narządu wzroku, nerwu
wzrokowego oraz narządu przedsionkowego
e) Niewydolność nerek: końcowa faza niewydolności nerek powstała na skutek nieodwracalnego
upośledzenia ich czynności, w następstwie czego Ubezpieczony wymaga przewlekłych dializ i/lub u którego
konieczne jest dokonanie przeszczepu nerki (nerek).
f) Zabieg chirurgiczny polegający na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass):
przeprowadzenie operacji w celu ominięcia zwężonych lub całkowicie zamkniętych naczyń wieńcowych za
pomocą pomostu omijającego, z wyłączeniem przezskórnej angioplastyki balonowej, udrażniania za pomocą
lasera i innych zabiegów wewnątrznaczyniowych
g) Przeszczepianie narządów: leczenie operacyjne obejmujące przeszczepienie Ubezpieczonemu jednego lub
kilku z następujących narządów lub tkanek pochodzenia ludzkiego serca, wątroby, trzustki, płuca, nerki,
szpiku kostnego.
h) Utrata wzroku: całkowita i nieodwracalna utrata wzroku w obydwu oczach trwająca nieprzerwanie co
najmniej 12 miesięcy, licząc od dnia postawienia pierwszej diagnozy przez lekarza okulistę
i) Utrata słuchu: całkowita i nieodwracalna utrata słuchu w obydwu uszach, trwająca nieprzerwanie co
najmniej ł2 miesięcy, licząc od dnia postawienia pierwszej diagnozy przez lekarza otolaryngologa
3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się po 180 dniach licząc od dnia zawarcia niniejszej
umowy dodatkowej, nie wcześniej niż od dnia określonego w dokumencie ubezpieczenia jako dzień
rozpoczęcia odpowiedzialności.
4 Wysokość świadczenia wypłacanego z tytułu niniejszej umowy dodatkowej jest równa sumie
ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. Ubezpieczyciel
wypłaci świadczenie z tytułu tylko jednego zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia
5 W każdą rocznicę polisy, nie wcześniej niż po roku od dnia zawarcia umowy dodatkowej, Ubezpieczający
ma prawo wnioskować o podwyższenie sumy ubezpieczenia Złożenie wniosku o podwyższenie sumy
ubezpieczenia powoduje dodatkową ocenę i akceptację ryzyka ubezpieczeniowego Nowa suma
ubezpieczenia obowiązuje po upływie 180 dni licząc od rocznicy polisy, pod warunkiem pisemnego
potwierdzenia podwyższenia przez Ubezpieczyciela i opłacania przez Ubezpieczającego składki regularnej
w nowej wysokości.
6 Podwyższenie sumy ubezpieczenia nie jest możliwe po ukończeniu przez Ubezpieczonego 60 lat i później
niż na 180 dni przed dniem zakończenia umowy dodatkowej
7. Obniżenie sumy ubezpieczenia jest możliwe w każdą rocznicę polisy, nie wcześniej niż po upływie
jednego roku od dnia zawarcia tej umowy dodatkowej
8 Wniosek o podwyższenie lub obniżenie sumy ubezpieczenia zostanie rozpatrzony pod warunkiem
złożenia go Ubezpieczycielowi najpóźniej na 30 dni przed rocznicą polisy. Obniżenie sumy ubezpieczenia
będzie obowiązywać od rocznicy polisy pod warunkiem otrzymania przez Ubezpieczającego pisemnego
potwierdzenia nowej sumy ubezpieczenia
9 Wniosek o podwyższenie lub obniżenie sumy ubezpieczenia zostanie rozpatrzony pod warunkiem
opłacenia wszystkich zaległych składek regularnych
3. ZAWARCIE UMOWY DODATKOWEJ
Art. 3
1. Niniejsza umowa dodatkowa zawierana jest na 5 lat z zastrzeżeniem ust3 i 5
2. Niniejsza umowa dodatkowa może być zawarta, jeżeli Ubezpieczony nie ukończył 61 lat.
3 Umowa dodatkowa nie może kończyć się później niż z najbliższą rocznicą polisy przypadającą
bezpośrednio po dniu ukończenia przez Ubezpieczonego 65 lat
4 Dokupienie umowy dodatkowej następuje na podstawie wniosku Ubezpieczającego złożonego na
odpowiednim formularzu Ubezpieczyciela, dostarczonego Ubezpieczycielowi na 30 dni przed terminem
płatności kolejnej składki, z zachowaniem postanowień ust 2 i 3.
www.ePolisa.republika.pl
Twój Doradca ONON-LINE
5. W przypadku dokupienia umowa dodatkowa i odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu tej umowy
kończą się w najbliższą piątą rocznicę trwania umowy Indywidualnego ubezpieczenia inwestycyjnego,
liczoną od momentu dokupienia umowy dodatkowej
6 Warunkiem dokupienia umowy dodatkowej jest wpłacenie przez Ubezpieczającego wszystkich zaległych
składek regularnych
4. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO
Art. 4
1. Ubezpieczony lub Ubezpieczający, pod rygorem utraty praw do wypłaty świadczenia z tytułu niniejszej
umowy dodatkowej, zobowiązany jest zawiadomić Ubezpieczyciela o zajściu zdarzenia objętego zakresem
ubezpieczenia w terminie 180 dni licząc od dnia zajścia tego zdarzenia Zawiadomienie to następuje poprzez
przesłanie Ubezpieczycielowi wniosku o wypłatę świadczenia sporządzonego na formularzu
Ubezpieczyciela
2 Na wniosek Ubezpieczyciela Ubezpieczony ma obowiązek poddania się obserwacji klinicznej lub
badaniom lekarskim, które przeprowadzane są w autoryzowanych przez Ubezpieczyciela placówkach
medycznych, w celu określenia, czy poważne zachorowanie Ubezpieczonego jest objęte zakresem
ubezpieczenia Badania takie przeprowadzane są na koszt Ubezpieczyciela.
3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia Ubezpieczony ma obowiązek starać się
o złagodzenie skutków zaistniałego zdarzenia poprzez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i
zaleconemu przez lekarza leczeniu
5. OBOWIĄZKI UBEZPIECZYCIELA
Art. 5
1. W przypadku zajścia zdarzenia określonego w art2 ust 2 niniejszej umowy dodatkowej Ubezpieczyciel
wypłaci świadczenie Ubezpieczonemu
2. Bezpośrednio po upływie okresu na jaki została zawarta niniejsza umowa dodatkowa, po zaakceptowaniu
przez Ubezpieczającego nowej składki zaproponowanej przez Ubezpieczyciela i przy zachowaniu
dotychczasowej sumy ubezpieczenia, Ubezpieczyciel zobowiązuje się przedłużyć niniejszą umowę, bez
konieczności dodatkowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego.
3. W przypadku przedłużenia niniejszej umowy dodatkowej, przy jednoczesnym podwyższeniu sumy
ubezpieczenia, podwyższona suma ubezpieczenia obowiązuje po 180 dniach licząc od dnia przedłużenia
4. Ubezpieczyciel przekazuje Ubezpieczającemu propozycję przedłużenia umowy dodatkowej najpóźniej w
terminie 30 dni przed końcem niniejszej umowy
6. SKŁADKA
Art. 6
1 Składka z tytułu niniejszej umowy dodatkowej jest opłacana łącznie ze składką podstawową
2 W każdą rocznicę polisy Ubezpieczający ma prawo do podwyższenia składki należnej z tytułu niniejszej
umowy dodatkowej, zgodnie ze wskaźnikiem indeksacji, a przez to sumy ubezpieczenia, bez konieczności
poddania się dodatkowej akceptacji ryzyka ubezpieczeniowego Kwota, o jaką wzrasta suma ubezpieczenia,
jest obliczana zgodnie z taryfą składek należnych z tytułu niniejszej umowy dodatkowej właściwą dla wieku
Ubezpieczonego określonego na dzień indeksowania składki oraz okresu, jaki pozostał od tego dnia do
końca trwania umowy dodatkowej
7. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
Art. 7
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczający nie wpłaci składki regularnej w
terminie 30 dni poczynając od dnia następnego po dniu, w którym był zobowiązany do jej wpłacenia i
zdarzenie określone wart 2 ust 2 niniejszych warunków zajdzie po upływie w/w terminu
2 Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności w przypadku przekształcenia umowy ubezpieczenia w
ubezpieczenie bezskładkowe
www.ePolisa.republika.pl
Twój Doradca ONON-LINE
a) na wniosek Ubezpieczającego - z dniem podanym w tym wniosku, nie później jednak niż z dniem
następnym po ostatnim dniu okresu, za który Ubezpieczający opłacił składki regularne,
b) w sposób automatyczny - z dniem następnym po upływie 30-dniowego okresu, o którym mowa w ust l
Art. 8
1 Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli poważne zachorowanie Ubezpieczonego było
spowodowane lub wydarzyło się w bezpośrednim następstwie zdarzeń określonych w art 19 Ogólnych
warunków indywidualnego ubezpieczenia inwestycyjnego oraz.
a) samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu jego
poczytalności,
b) wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego, jeżeli Ubezpieczony ten pozostawał świadomie pod
wpływem alkoholu, narkotyków lub innych substancji toksycznych, z wyjątkiem leków zażywanych na
zlecenie lekarza i w sposób przez niego zalecony
c) usiłowania popełnienia samobójstwa
2 Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczony umyślnie nie wykonał obowiązku
określonego wart 4 ust 3, co miało wpływ na ustalenie stanu zaawansowania poważnego zachorowania lub
pogorszenie stanu zdrowia Ubezpieczonego
3 Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu niniejszej umowy dodatkowej, jeżeli zdarzenie
ubezpieczeniowe nastąpiło w okresie, w którym Ubezpieczający zawiesił obowiązek opłacania składek
regnlarnych
4 Ubezpieczyciel zwolniony jest z odpowiedzialności i nie wypłaci świadczenia, jeżeli śmierć
Ubezpieczonego, będąca następstwem poważnego zachorowania, nastąpi w terminie 30 dni od dnia zajścia
zdarzenia
8. WYPLATA ŚWIADCZENIA
Art. 9
1. Podstawą do wypłaty świadczenia z tytułu zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia jest wniosek o
wypłatę świadczenia złożony Ubezpieczycielowi nie wcześniej niż po 30 dniach licząc od dnia zajścia
zdarzenia wraz z
następującymi dokumentami
l) urzędowym dokumentem potwierdzającym tożsamość i datę urodzenia Ubezpieczonego,
2) dokumentami potwierdzającymi zajście zdarzenia
a) kartą wypisu ze szpitala,
b) kartą leczenia ambulatoryjnego i wynikami badań,
c) opinią lekarza prowadzącego,
d) odpisem badania potwierdzającego wystąpienie jednostki chorobowej,
e) innymi opiniami i wynikami badań laboratoryjnych oraz innymi dokumentami niezbędnymi do określenia
tytułu wypłaty
Wszystkie dokumenty, o których mowa powyżej, muszą być dostarczone w oryginałach, odpisach lub
kopiach poświadczonych przez osobę reprezentującą Ubczpieczyciela
2 Wniosek o wypłatę świadczenia złożony przed upływem terminu wskazanego w ust 1 nie zostanie
rozpatrzony.
3 Wypłata świadczenia nastąpi nie później niż w ciągu 30 dni po otrzymaniu przez Ubezpieczyciela
wszystkich niezbędnych dokumentów. Gdyby wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia
odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe w powyższym
terminie, świadczenie będzie wypłacone w ciągu 14 dni od dnia wyjaśnienia tych okoliczności
4. Warunkiem rozpatrzenia wniosku o wypłatę świadczenia jest opłacenie przez Ubezpieczającego
wszystkich zaległych składek
9. ROZWIĄZANIE I WYGAŚNIECIE UMOWY DODATKOWEJ
Art. 10
Ubezpieczającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy dodatkowej w terminie 30 dni w przypadku
osób fizycznych i 7 dni w przypadku osób prawnych licząc od dnia
www.ePolisa.republika.pl
Twój Doradca ONON-LINE
l otrzymania pisemnego potwierdzenia zawarcia niniejszej umowy Ubezpieczyciel ma prawo do obciążenia
Ubezpieczającego kosztami administracyjnymi poniesionymi przy rozpatrywaniu wniosku o zawarcie
umowy oraz kosztami przeprowadzonych badań lekarskich.
2 Ubezpieczający ma prawo do wypowiedzenia umowy dodatkowej Umowa ta ulega rozwiązaniu z końcem
miesiąca polisowego następującego po miesiącu polisowym, w którym Ubezpieczyciel otrzymał pisemne
oświadczenie Ubezpieczającego o wypowiedzeniu umowy dodatkowej
3 Niniejsza umowa dodatkowa zostaje rozwiązana automatycznie w dniu najbliższej rocznicy polisy
przypadającej bezpośrednio po dniu ukończenia przez Ubezpieczonego 65 lat oraz z chwilą rozwiązania
umowy głównej
4 Z dniem wypłaty świadczenia niniejsza umowa dodatkowa wygasa W takim przypadku nie jest możliwe
przedłużenie ani ponowne zawarcie umowy dodatkowej
5 W przypadku przekształcenia umowy ubezpieczenia w ubezpieczenie bezskładkowe niniejsza umowa
dodatkowa wygasa
Art.11 Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia, zatwierdzone przez Zarząd Towarzystwa Uchwałą z dnia
15 czerwca 2001 roku, wchodzą w życie z dniem uchwalenia.
www.ePolisa.republika.pl