zawiadomienie o zbyciu.cdr

imiê i nazwisko
Rybnik, dnia
data
ulica i numer
kod
miejscowoϾ
nr dow. osob.
PREZYDENT MIASTA
RYBNIKA
Dotyczy: zawiadomienia o sprzeda¿y (zbyciu) pojazdu.
Na podstawie art. 78 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 roku Prawo o ruchu
drogowym (Dz. U. z 2005 r. Nr 108, poz. 908 z póŸniejszymi zmianami) oraz § 13 ust. 2
Rozporz¹dzenia Ministra Infrastruktury z dnia 22 lipca 2002 roku w sprawie rejestracji
i oznaczania pojazdów (Dz. U. z 2002 roku nr 133, poz. 1123 z póŸniejszymi zmianami)
zawiadamiam o zbyciu
w dniu
nr rej.
data
pojazdu marki
marka pojazdu
nr rejestracyjny
*
Ponadto informujê, i¿ nabywc¹ w/w pojazdu zgodnie z
rodzaj dokumentu
który przedk³adam w za³¹czniku jest:
imiê i nazwisko nowego w³aœciciela
adres zamieszkania nowego w³aœciciela
Jednoczeœnie w³¹snorêcznym podpisem poœwiadczam zgodnoœæ w/w oœwiadczenia ze
stanem faktycznym. Jestem równie¿ œwiadomy odpowiedzialnoœci karnej wynikaj¹cej z art.
233* Kodeksu karnego (Dz. U. Nr 88, poz. 533 z póŸniejszymi zmianami) za sk³adanie
fa³szywych oœwiadczeñ.
podpis (-y) wnioskodawcy
* umow¹ kupna, umow¹ darowizny, umow¹ zmiany faktury VAT, rachunku lub innego dokumentu.
£K
KK
*Art. 233 § 1 kk kto, sk³adaj¹c zeznanie maj¹ce s³u¿yæ za dowód w postêpowaniu s¹dowym lub innym postêpowaniu prowadzonym
na podstawie ustawy zeznaje nieprawdê lub zataja prawdê, podlega karze pozbawienia wolnoœci do lat 3.
KmII 11 (1/1) - aktualizacja 05.10.2006 (J.W.)