Formularz zgłoszeniowy Najlepszy Sportowiec Powiatu

Formularz zgłoszeniowy
Najlepszy Sportowiec Powiatu Legionowskiego w 2014 roku
Imię i nazwisko sportowca ……………………………………………
Wiek
……………………………………………
Telefon kontaktowy
……………………………………………
E-mail
……………………………………………
Miejsce na zdjęcie
Krótka informacja o sportowcu (zainteresowania, hobby, itd.)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Klub sportowy
……………………………………………
Dyscyplina sportu
……………………………………………
Osiągnięcia sportowe w 2014 roku:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Dlaczego właśnie ten kandydat zasługuje na tytuł Sportowca Roku?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Oświadczenie kandydata:
Oświadczam, iż zapoznałem się z regulaminem I Plebiscytu na Najlepszego Sportowca
Powiatu Legionowskiego w 2014 roku i w pełni go akceptuję. Wyrażam zgodę na udział
w Plebiscycie oraz na przetwarzanie danych osobowych na potrzeby Wydziału Promocji
i Spraw Społecznych Starostwa Powiatowego w
Legionowie zgodnie z ustawą z dnia
29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926. z poźn.
zm.)
……………………………………
……………………………………
data
Podpis kandydata