OŚWIADCZENIE O ZAMIESZKANIU W MIEJSCU STUDIÓW Oświ

Załącznik nr 8
..........................................................................
(imię i nazwisko studenta)
OŚWIADCZENIE O ZAMIESZKANIU W MIEJSCU STUDIÓW
Oświadczam, że od dnia ………….. jestem zakwaterowany/zakwaterowana
1. Domu studenckim ........................................................................................................*
(adres zamieszkania)
2. W obiekcie innym niż dom studencki ……………………………………………......*
(adres zamieszkania)
UZASADNIENIE:
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
W przypadku zmiany miejsca zakwaterowania zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić
pracownika ds. studenckich i złożyć stosowne oświadczenie.
Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia.
.....................................................
(miejscowość i data)
*) wypełnić właściwe
.............................................
(podpis studenta)
Pouczenie
Aby otrzymać stypendium socjalne w zwiększonej wysokości z tytułu zamieszkania w domu
studenckim lub obiekcie innym niż dom studencki student musi spełniać łącznie dwa
warunki:
1. Zamieszkuje na stałe poza obszarem miast, gmin i powiatów wymienionych poniżej.
2. Czasowo zamieszkuje w miejscu studiów.
Studia stacjonarne we Wrocławiu















Miasto Wrocław
Powiat Ziemski Wrocław
Powiat Oława
Miasto Brzeg
Miasto Oleśnica
Gmina Dobroszyce
Gmina Wisznia Mała
Miasto Trzebnica
Miasto i Gmina Oborniki Śląskie
Gmina Miękinia
Miasto i Gmina Środa Śląska
Gmina Kostomłoty
Miasto i Gmina Brzeg Dolny
Miasto Strzelin
Gmina Borów