docwyczyść drukuj zapisz
download 
Reklamacja Transkrypt
wyczyść drukuj zapisz
DRUKUJ WYCZYŚĆ ZAPISZ ZGŁOSZENIE UDZIAŁU REGIONALNA KONFERENCJA WPGO WOJ. WIELKOPOLSKIEGO 17-18 MARCA 2015, PAŁAC TŁOKINIA POD KALISZEM Zgłoszenia prosimy wysłać pod nr fax + 48 61 66 89 166 lub zeskanować i wysłać na adres e-mail [email protected] Jednostka zgłaszająca ....................................................................................................................... Adres ............................................................................................................................................................ ......................................................................................... NIP ....................................................................... Osoba upoważniona do kontaktów ............................................................................................. Tel. ....................................................................................... Fax ................................................................. e-mail: ......................................................................................................................................................... OSOBY ZGŁASZANE NA WARSZTATY KOMUNALNE 1. Imię i nazwisko ......................................................................................................................... 299zł (JST) Stanowisko .................................................................... e-mail ................................................. ✔ 2. Imię i nazwisko ......................................................................................................................... 459zł netto 299zł (JST) Stanowisko .................................................................... e-mail ................................................. ✔ 3. Imię i nazwisko ......................................................................................................................... 459zł netto 269,1zł (JST) Stanowisko .................................................................... e-mail ................................................. ✔ 413,1zł netto Karta zgłoszenia stanowi akceptację warunków zawartych w informacjach organizacyjnych, Ogólnych Warunków Uczestnictwa w imprezach organizowanych przez firmę Ekorum z Poznania (zamieszczonych na stronie www.ekorum.pl) oraz zobowiązuje do zapłaty. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych, w tym danych nie oznaczonych jako obligatoryjne, w celach marketingowych i promocyjnych firmy Ekorum z Poznania zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 199 o ochronie danych osobowych (tj. DZ. U. Nr 101z 2002 r., poz. 926). Zgodnie z ustawą z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta wyrażam zgodę na przesyłanie przez firmę Ekorum z Poznania danych informacji handlowych za pomocą telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących. Zgodnie z ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną wyrażam zgodę na przesyłanie przez firmę Ekorum z Poznania danych informacji handlowych za pomocą środków komunikacji elektronicznej. Osoba podpisująca formularz zgłoszenia w imieniu zgłaszającego oświadcza, iż posiada stosowne uprawnienia do działania w imieniu i na rzecz zgłaszającego. Upoważniamy firmę Ekorum do wystawienia faktury VAT bez podpisu odbiorcy. Opłatę wynoszącą razem _1,637.25 _ _ _ _ _ _ _ _ _ zł przekażemy na konto: Bank BZ WBK 20 1090 1737 0000 0001 0480 5733 do dnia 6 marca 2015 r. z dopiskiem: WPGO 03/2015 Dla jednostek samorządowych opłata za udział jest zwolniona z podatku VAT. Oświadczam, że udział w Konferencji o charakterze usług kształcenia zawodowego jest finansowany w co najmniej 70% ze środków publicznych Tak Nie Prezydent/Burmistrz/Wójt/Prezes/Dyrektor Pieczęć firmowa os. Stefana Batorego 82J/50 60-687 Poznań www.ekorum.pl tel. +48 61 67 00 965 fax. +48 61 66 89 166 [email protected] NIP 599-273-47-12 REGON 301604742
