Deklaracja członkowska i składki

Deklaracja przystąpienia do
Klastra Laboratoriów Polskich
1.
Nazwa firmy
Ulica,
Numer lokalu
Kod miasto
NIP
2
Dziedzina
wg klasyfikacji PCA
3
Osoba upoważniona
do reprezentowania firmy
w Klastrze
(Imię, nazwisko, funkcja/stanowisko, PESEL)
4
Telefon
e-mail
5
Forma prawna prowadzonej działalności
(np. indywidualna działalność gospodarcza, Spółka z o.o.)
Sekcja PKD
Liczba osób zatrudnionych
na koniec ostatniego miesiąca
..............................................
Miejscowość i data
....................................................
Imię i Nazwisko - podpis
osoby upoważnionej
Klaster Laboratoriów Polskich; ul. Parkowa 4; 71-600 Szczecin
KRS 0000534291; www.klasterlab.pl mail: [email protected] Tel. 883-79-76-76
Strona 1 z 2
……………………………………
……………………………
(pieczęć firmy z NIP)
Miejscowość i data
Oświadczenie w zakresie określenia składki członkowskiej
Klastra Laboratoriów Polskich
Jako uprawomocniony przedstawiciel w/w firmy, oświadczam, że stan jej zatrudnienia mieści się
w przedziale (podkreślić właściwe):
o Nie więcej niż 5 zatrudnionych
o Pomiędzy 6 a 20 zatrudnionych
o Powyżej 20 zatrudnionych
Ponadto deklaruję wolę opłacania składek za okres (podkreślić właściwe):
o Kwartalny,
o Półroczny,
o Roczny.
W każdym przypadku płatność składki powinna być dokonana na rachunek bankowy zgodnie z
wystawioną fakturą.
………………………………………………
……………………………
Imię i nazwisko składającego oświadczenie
lub pieczęć imienna
podpis
Informacja o wysokości składek:
1. Pod pojęciem zatrudnionych rozumiemy osoby zatrudnione na podstawie wszystkich umów o pracę,
bez względu na okres zatrudnienia, czy wymiar, z zastrzeżeniem p.2.
2. Wysokość miesięcznej składki członkowskiej wynosi:
a. dla przedsiębiorców zatrudniających do 5 pracowników – 100,00 zł;
b. dla przedsiębiorców zatrudniających więcej niż 6 i mniej niż 20 pracowników – 130,00 zł;
c. dla przedsiębiorców zatrudniających więcej niż 20 pracowników – 150,00 zł.
3. Wysokość składki ustalono na pierwszy rok działalności KLP
Składka może ulec zmianie po okresie rocznym zgodnie z uchwałą Zarządu KLP.
Klaster Laboratoriów Polskich; ul. Parkowa 4; 71-600 Szczecin
KRS 0000534291; www.klasterlab.pl mail: [email protected] Tel. 883-79-76-76
Strona 2 z 2