dockarta zgłoszenia do przedszkola
download 
Reklamacja Transkrypt
karta zgłoszenia do przedszkola
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO „FANTAZJA” Proszę o przyjęcie dziecka do PRZEDSZKOLA od dnia......................................................................... I. DANE DZIECKA Imię i Nazwisko........................................................................................................................................... Data urodzenia.........................................Pesel….......................................................................................... Adres zamieszkania…................................................................................................................................... Godziny pobytu dziecka w przedszkolu: od.....................................................do............................................................................... II. DANE RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW Imię i Nazwisko matki / prawnej opiekunki.................................................................................Telefon....................................... Wykształcenie...............................Miejsce pracy i adres……………………………………………………………………………………………………………….. Imię i Nazwisko ojca / prawnego opiekuna..................................................................................Telefon...................................... Wykształcenie…………………………….Miejsce pracy i adres……………………………………………………………………………………………………………….. Adres zamieszkania rodziców / prawnych opiekunów.................................................................................................................. Inne telefony kontaktowe/email….............................................................................................................................................................. III. DODATKOWE WAŻNE INFORMACJE O DZIECKU Np. stałe choroby, wady rozwojowe, alergie, zażywane leki itp........................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................... Czy dziecko dobrze znosi jazdę samochodem?................................................................................................................................... Czy dziecko jest - nieśmiałe.................................................. - nadpobudliwe..................................................................................... Inne informacje o usposobieniu i zachowaniu dziecka...................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................... IV. ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO : • Podawania do wiadomości przedszkola jakichkolwiek zmian w podanych wyżej informacjach • Regularnego uiszczania opłat za przedszkole w wyznaczonym terminie • Przyprowadzania i odbierania dziecka z przedszkola osobiście lub przez osobę dorosła, upoważniona do odbierania • Przyprowadzania do przedszkola tylko zdrowego dziecka ▪ Przyprowadzanie dziecka do przedszkola do godz. 9.00 i odbierania nie wcześniej niż godz. 14.30. • Uczestniczenia w zebraniach rodziców • Poinformowania przedszkola o poważnych zachorowaniach dziecka. • Powiadamiania pisemnie upoważnionego pracownika o rezygnacji z przedszkola z miesięcznym wypowiedzeniem ze skutkiem od 1-go następnego miesiąca. V. INNE OSOBY DOROSŁE UPOWAŻNIONE DO PRZYPROWADZANIA I ODBIORU DZIECKA Ja .....................................................................................legitymujący/a się dowodem osobistym o numerze............................... upoważniam do przyprowadzania i odbioru mojego dziecka z przedszkola następujące osoby: 1. Imię i Nazwisko ..................................................................................Seria i nr dowodu osobistego............................................ 2. Imię i Nazwisko .................................................................................Seria i nr dowodu osobistego............................................ 3. Imię i Nazwisko .................................................................................Seria i nr dowodu osobistego............................................ 4. Imię i Nazwisko .................................................................................Seria i nr dowodu osobistego............................................ Oświadczamy, iż dane w niniejszej karcie są. zgodne ze stanem faktycznym i jestem/śmy świadom(a)/i odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy. Zobowiązujemy się powiadomic przedszkole o wszelkich zmianach danych osobowych. Powyższe dane osobowe podlegają, ochronie. Będą. wykorzystywane w celach statystycznych i w sprawach związanych z opieka, przedszkola nad dzieckiem oraz do rozliczania zobowiązań finansowych wobec przedszkola. Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie z ustawa, z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Cz. U. Nr 133, póz. 833 z poźn. zm.). Zostałam/em pouczona/y o prawie wglądu do moich danych oraz zmiany tych danych. Oświadczam/y, że wyrażam/y zgodę na przetwarzanie danych osobowych podanych w karcie. ................................. Data zgłoszenia ................................................................... Podpisy rodziców / opiekunów ........................................................... Podpis i pieczątka upoważnionego pracownika
