Oświadczenie o odbieraniu dziecka z przedszkola Bierzemy na

…………………………………………….
Imię i nazwisko mamy/opiekunki dziecka
…………………………………………….
Imię i nazwisko taty /opiekuna dziecka
Oświadczenie o odbieraniu dziecka z przedszkola
Do odbioru mojego dziecka …………………………………………………………………...
z Przedszkola Nr 50 upoważniam następujące osoby:
1.
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, nr dowodu osobistego, nr telefonu
2.
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, nr dowodu osobistego, nr telefonu
3.
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, nr dowodu osobistego, nr telefonu
Bierzemy na siebie pełną odpowiedzialnośd prawną za bezpieczeństwo
odebranego dziecka od momentu jego odbioru przez wskazaną powyżej,
upoważnioną osobę.
Ponadto zobowiązujemy się poinformowad upoważnione osoby o przyjętych
w przedszkolu zasadach bezpiecznego odbierania i powierzania dzieci
(REGULAMIN BEZPIECZNEGO POWIERZANIA I ODBIERANIA DZIECI Z
PRZEDSZKOLA wywieszony jest na tablicy w szatni oraz umieszczony na stronie
internetowej przedszkola)
Warszawa, dnia:…………
Podpisy Rodziców: …………………………….…………….
…………………………………………….