KARTA ZGŁOSZENIA – kategoria ZESPOŁY Konkurs Muzyczny

KARTA ZGŁOSZENIA – kategoria ZESPOŁY
Konkurs Muzyczny „KOLĘDOWANIE Z GITARĄ”
Nazwa Zespołu
Skład
Zespołu
Imię i nazwisko
Data ur.
Instrument
Imię i nazwisko
rodziców/opiekunów
prawnych
Telefon
kontaktowy
1
2
3
4
5
6


Proszę wpisać jedną kategorię
Kategoria konkursowa:
Zespoły instrumentalne
Zespoły wokalno-instrumentalne
Czas
trwania
utworu
Czas
trwania
utworu
Tytuł utworu nr 1
Repertuar
Tytuł utworu nr 2
Wymagania techniczne
(nagłośnienie, liczba mikrofonów,
rodzaj podłączenia in-line, inne
wymagania)
Nazwa Instytucji Delegującej
Adres placówki
Telefon do
placówki
Imię i nazwisko opiekuna
artystycznego
Adres email
opiekuna
artystycznego
Telefon do
opiekuna
artystycznego
Uwagi dodatkowe……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem Konkursu i wyrażam zgodę na rejestrowanie mojego wizerunku/ wizerunku mojego dziecka podczas
Konkursu organizowanego przez Centrum Kultury i Biblioteka Publiczna Gminy i Miasta w Sianowie i oraz wykorzystanie tego wizerunku poprzez
umieszczanie zdjęć w mediach lokalnych, regionalnych i ogólnopolskich, stronach internetowych i profilach społecznościowych w celu promocji
Konkursu Muzycznego „Kolędowanie z Gitarą”.
1 ………………………………………………………...
Data i podpis rodzica/opiekuna/uczestnika*
4 ………………………………………………………...
Data i podpis rodzica/opiekuna/uczestnika*
2 ………………………………………………………...
Data i podpis rodzica/opiekuna/uczestnika*
5 ………………………………………………………...
Data i podpis rodzica/opiekuna/uczestnika*
3 ………………………………………………………...
Data i podpis rodzica/opiekuna/uczestnika*
6 ………………………………………………………...
Data i podpis rodzica/opiekuna/uczestnika*
*w przypadku pełnoletności wykonawcy podpisuje się on samodzielnie
………………………………………………………...
Data i podpis opiekuna artystycznego
………………………………………………………...
Data i pieczątka instytucji delegującej