OŚWIADCZENIE O PROWADZENIU GOSPODARSTWA ROLNEGO

…………………………………….
(imię i nazwisko rodzica/opiekuna)
………………………………..
(miejscowość i data)
…………………………………….
(imię i nazwisko rodzica/opiekuna)
……………………………………
……………………………………
(adres zamieszkania)
OŚWIADCZENIE
O PROWADZENIU GOSPODARSTWA ROLNEGO
PRZEZ RODZICÓW KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA
Ja/my niżej podpisany/a/i, oświadczam/y, że osobiście prowadzę/imy, gospodarstwo rolne
położone w miejscowości ............................................ gminie ...........................................
powiecie ............................................... woj. ................................................ .
Oświadczam, że podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym i jestem świadomy/a
odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
………………………………..
(podpis rodzica/opiekuna)
………………………………..
(podpis rodzica/opiekuna)