Anatomia mięśnia gruszkowatego, mięśnia zasłaniacza

Anatomia mięśnia gruszkowatego, mięśnia zasłaniacza wewnętrznego i mięśnia
zasłaniacza zewnętrznego
WNIOSKI DLA TYLNEGO, CHIRURGICZNEGO DOSTĘPU DO STAWU
BIODROWEGO
L. B. Solomon, Y. C. Lee, S. A. Callary, M. Beck, D. W. Howie
From the University of Adelaide and Royal Adelaide Hospital, Adelaide, Australia
J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-B:1317-24.
Wypreparowaliśmy 20 pochodzących ze zwłok stawów biodrowych w celu zbadania
anatomii i stosunku mięśni krętarzowych w trakcie tylnego dostępu w całkowitej
alloplastyce stawu biodrowego. Skonstruowane zostały modele strunowe każdego z
mięśni i zmierzone zostało ich położenie, podczas gdy kość udowa była
przemieszczana ze swojej anatomicznej pozycji do pozycji zwichnięcia. Pozycja
stawu biodrowego została określona z użyciem nawigacji komputerowej.
W odróżnieniu od poprzednich badań, które wykazały osobny przyczep mięśnia
gruszkowatego i mięśnia zasłaniacza wewnętrznego, nasze wyniki wskazują na
mięsień gruszkowaty wstawiony pomiędzy górną, a przednią krawędzią krętarza
większego poprzez sierp pachwinowy z mięśniem zasłaniaczem wewnętrznym oraz
wskazują na tylne połączenia z mięśniem pośladkowym średnim. Rozdzielenie tych
połączeń umożliwiło boczne uruchomienie mięśnia pośladkowyego średniego z
minimalnym ściąganiem. Analiza odchylenia położenia tych mięśni pokazała, że
ustawienie uda do preparowania kości udowej w takim dostępie wydłużyło mięsień
gruszkowaty maksymalnie o 182%, mięsień zasłaniacz wewnętrzny o 185%, a
mięsień zasłaniacz zewnętrzny o 220% ich wielkości spoczynkowej, co stanowi próg
zerwania tych mięśni.
Nasze wyniki sugerują, że mięsień pośladkowy średni może być chroniony przed
nadmiernym rozciąganiem poprzez uwolnienie jego połączenia z sierpem
pachwinowym. Dodatkowo, niepowodzenie w odczepieniu mięśnia gruszkowatego
lub mięśni zasłaniaczy podczas dostępu tylnego w całkowitej alloplastyce stawu
biodrowego potencjalnie mogłoby spowodować uszkodzenie tych mięśni z powodu
nadmiernego rozciągnięcia, zwłaszcza najbardziej czułego mięśnia zasłaniacza
zewnętrznego.