FORMULARZ REKRUTACYJNY DANE OSOBOWE Imię Nazwisko

FORMULARZ REKRUTACYJNY
Tytuł projektu
Nr projektu
Priorytet
Działanie
Poddziałanie
Start w życie zawodowe
WND.POKL.06.01.01-04-043/13
VI. Rynek pracy otwarty dla wszystkich
6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie.
6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy.
Proszę wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI
DANE OSOBOWE
Imię
Nazwisko
Płeć
Wiek
PESEL
Opieka nad dzieckiem
do lat 7
 KOBIETA
 TAK
 NIE
 MĘŻCZYZNA
Opieka
zależną
nad
osobą
 TAK
 NIE
Osoba zależna – osoba wymagająca ze względu na stan zdrowia lub wiek stałej opieki, połączona więzami rodzinnymi lub
powinowactwem z uczestnikiem projektu lub pozostający z nim we wspólnym gospodarstwie domowym.
ADRES ZAMIESZKANIA
Ulica
Nr domu
Miejscowość
Województwo
Powiat
Obszar
Nr lokalu
Kod pocztowy
 POWIAT CHEŁMIŃSKI
 OBSZAR MIEJSKI
 POWIAT SĘPOLEŃSKI
 OBSZAR WIEJSKI
Obszar miejski – obszar położony w granicach administracyjnych miast.
Obszar wiejski – obszar gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko-wiejskiej.
Telefon stacjonarny
E- mail
DANE KONTAKTOWE
Telefon komórkowy
STATUS NA RYNKU PRACY
Jestem osobą zarejestrowaną jako bezrobotna we właściwym dla miejsca
zamieszkania (stałego lub czasowego) Powiatowym Urzędzie Pracy.
 TAK
 NIE
KWALIFIKACJE ZAWODOWE
 BRAK
 PODSTAWOWE
 GIMNAZJALNE
Wykształcenie
 PONADGIMNAZJALNE, w tym:



ŚREDNIE OGÓLNOKSZTAŁCĄCE
ŚREDNIE ZAWODOWE
ZASADNICZE ZAWODOWE
 POMATURALNE
 WYŻSZE
Data ukończenia szkoły
Data ukończenia szkoły – określona w dyplomie, świadectwie lub innym dokumencie poświadczającym ukończenie szkoły.
Jestem osobą w okresie do 12 miesięcy od dnia określonego w dyplomie,
 TAK
 NIE
świadectwie lub innym dokumencie poświadczającym ukończenie szkoły.
Posiadam zawód wyuczony
 TAK
 NIE
Jeśli tak, to jaki?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Jeśli dotyczy, jakie?
Ukończone kursy
zawodowe
……………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE
 Nie posiadam doświadczenia zawodowego.
 Posiadam doświadczenie zawodowe do 6 miesięcy.
 Posiadam doświadczenie zawodowe powyżej 6 miesięcy.
PREFEROWANA ŚCIEŻKA UDZIAŁU W PROJKECIE
 ŚCIEŻKA AKTYWIZACYJNA A
 ŚCIEŻKA AKTYWIZACYJNA B
Ścieżka aktywizacyjna A obejmuje: Indywidulany Plan Działania, Szkolenia i warsztaty z zakresu technik aktywnego
poszukiwania pracy oraz nabywania kompetencji kluczowych, Kurs zawodowy, Pośrednictwo pracy.
Ścieżka aktywizacyjna B obejmuje: Indywidulany Plan Działania, Szkolenia i warsztaty z zakresu technik aktywnego
poszukiwania pracy oraz nabywania kompetencji kluczowych, Staż zawodowy, Pośrednictwo pracy.
PREFEROWANY KURS ZAWODOWY
(Proszę wypełnić w przypadku wyboru ŚCIEŻKI AKTYWIZACYJNEJ A)
Z zakresu usług transportowych:
 Kurs ADR
 Kurs
kierowców
wózków
jezdniowych
 Kurs kwalifikacji wstępnej
 Kurs prawa jazdy kat. C
 Kurs prawa jazdy kat. C+E
 Kurs prawa jazdy kat. D
Z zakresu spawalnictwa:
 Kurs spawanie metodą TIG
 Kurs spawanie metodą MIG
 Kurs spawanie metodą MAG
Z zakresu budownictwa:
 Kurs kosztorysant budowlany
 Kurs
monter
ociepleń
budynków
 Kurs zbrojarz
 Kurs brukarz
 Kurs glazurnik
 Kurs tynkarz
 Kurs posadzkarz
 Kurs
wykonawca
robót
ciesielskich
Z zakresu grafiki komputerowej:
 Kurs grafika komputerowa
Z zakresu elektryki:
 Kurs uprawnienia SEP
 Kurs elektryki samochodowej
Z zakresu opieki nad osobami
starszymi ni niepełnosprawnymi:
 Opiekun
osoby
starszej
i niepełnosprawnej
Z zakresu ubezpieczeń, doradztwa
finansowego i inwestycyjnego oraz
pośrednictwa nieruchomościami:
 Kurs doradca finansowy
 Kurs pośrednik nieruchomości
Z zakresu szkoleń dla operatorów
maszyn i urządzeń:
 Kurs operatora koparki
 Kurs operatora spycharki
 Kurs operatora ładowarki
 Kurs operatora obrabiarek
sterowanych numerycznie
 Kurs operatora wtryskarki
Z
zakresu
szkoleń
dla
przedstawicieli
handlowych,
pracowników centrum obsługi
telefonicznej,
telemarketerów,
sprzedawców na telefon, agentów
sprzedaży bezpośredniej, obsługi
programów do fakturowania:
 Kurs przedstawiciel handlowy
 Kurs telemarketer
 Kurs obsługi programów do
fakturowania
OŚWIADCZENIA
Ja, niżej podpisany/a:
Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Start
w życie zawodowe i akceptuję jego warunki.
Pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że
wszystkie informacje podane w Formularzu rekrutacyjnym są zgodne z prawdą.
………………………………………………………………………….
(Miejscowość, data)
……………………………………………………………………………
(Czytelny podpis)
Pouczenie:
Składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą podlega odpowiedzialności odszkodowawczej zgodnie z art. 361 i nast. Kodeksu
Cywilnego oraz odpowiedzialności za błędy w składanych oświadczeniach woli zgodnie z art. 86 Kodeksu Cywilnego.
Wypełnia pracownik projektu Start w życie zawodowe
Numer formularza
Data wpływu
Podpis osoby przyjmującej formularz