OFERTA CENOWA PAKIET nr 1

Oznaczenie sprawy: 81/KH/2016
Załącznik nr 1 do SIWZ
........................................
(Pieczęć Wykonawcy)
OFERTA CENOWA
PAKIET nr 1
Nazwa i adres Wykonawcy…………………………………………………………………….…..….
……………………………………………………………………………………………………………
Tel. .......................................Fax ………………………………e-mail:…......................................
NIP:………………………… REGON: …………………….…, województwo: ………........….…...
Oferta w postępowaniu przetargowym na:
ŚWIADCZENIE USŁUG TRANSPORTU SANITARNEGO
DLA SZPITALA KLINICZNEGO DZIECIĄTKA JEZUS
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY:
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia
na świadczenie usług transportu sanitarnego dla Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus
i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia
wszystkich warunków zawartych w SIWZ.
2. Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku
wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez
Zamawiającego.
3. Wadium wnieśliśmy w formie: ……………………………………………
4. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty (w tym m.in. koszty zapewnienie
wykwalifikowanego personelu, środków transportu, paliwa, ubezpieczenia, podatki, inne) związane
z prawidłowym wykonaniem zamówienia.
Nazwa Banku Wykonawcy: ………………………………………….…………………
nr konta bankowego Wykonawcy: …………………………………………………….
Osoba, która będzie pełnić nadzór nad realizacją umowy ze strony Wykonawcy:
.................................................................., tel.: ..............................................
..................................dnia................................
Miejscowość
………………………………………………..……………………….……………
(pieczątka i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)
1
Oznaczenie sprawy: 81/KH/2016
PAKIET nr 1 – TRANSPORT SANITARNY CHORYCH
specjalistyczne pojazdy sanitarne wraz z personelem
wymagane dysponowanie
min. 7 pojazdami
1
2 specjalistyczne pojazdy sanitarne:
a) min. 2 osoby:
kierowca pojazdu uprzywilejowanego
+ ratownik medyczny
b) min. 2 osoby:
kierowca + sanitariusz
czas pozostawania
do dyspozycji Zamawiającego
i czas podstawienia pojazdu
- Całodobowo
- na wezwanie Zamawiającego
- oba na każdej zmianie
- transport w promieniu do 60km od siedziby Szpitala,
powyżej 60km, rozliczenie dodatkowych kilometrów
wg podanej w ofercie cenowej stawki za 1km
2
1 specjalistyczny pojazd sanitarny
- 1 osoba: kierowca (bez sanitariusza)
- transport w promieniu do 60km od siedziby Szpitala,
powyżej 60km – rozliczenie dodatkowych kilometrów
wg podanej w ofercie cenowej stawki za 1km
3
1 specjalistyczny pojazd sanitarny
- min. 2 osoby:
kierowca + sanitariusz
- transport w promieniu do 60km od siedziby Szpitala,
powyżej 60km – rozliczenie dodatkowych kilometrów
wg podanej w ofercie cenowej stawki za 1km
w dni powszednie
(od poniedziałku do piątku)
30
30
w godz. 7 – 15
- na wezwanie Zamawiającego
w dni powszednie
(od poniedziałku do piątku)
00
00
w godz. 7 – 19
- na wezwanie Zamawiającego
A. CENA RYCZAŁTOWA ZA WSZYSTKIE POJAZDY
ZA 1 DOBĘ BRUTTO W PLN:
4
obowiązek zapewnienia dodatkowych (minimum 2)
specjalistycznych pojazdów sanitarnych
z personelem jw. oprócz wyszczególnionych w pkt 1 - 3
(na odrębne zlecenia)
Rozliczenie kosztów dodatkowych karetek następować
będzie wg stawki za 1km podanej przez Wykonawcę
w ofercie cenowej
wg potrzeb Zamawiającego
Czas podstawienia dodatkowych
pojazdów - do 30 minut od chwili
otrzymania zawiadomienia
od Zamawiającego o zaistnieniu
takiej potrzeby (zwiększona liczba
transportów)
5
1 specjalistyczny pojazd sanitarny do transportu
narządów do transplantacji oraz zespołu
transplantacyjnego
- 1 osoba: kierowca pojazdu uprzywilejowanego
Rozliczenie kosztów transportu następować będzie
wg stawki za 1km podanej przez Wykonawcę w ofercie
cenowej
wg potrzeb Zamawiającego
Czas podstawienia pojazdu do 30 minut od chwili otrzymania
zawiadomienia od Zamawiającego
o zaistnieniu takiej potrzeby
W przypadku awarii pojazdu Wykonawca jest zobowiązany we własnym zakresie
i na własny koszt zapewnić pojazd zastępczy spełniający ww. wymogi
B. CENA RYCZAŁTOWA ZA 1 KILOMETR BRUTTO W PLN:
* średnia liczba dób w okresie 36 miesięcy: 1.095.
Stawka VAT: ……………%
.................................dnia................................
Miejscowość
…………………………………………….………………………………………..
(pieczątka i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)
2
Oznaczenie sprawy: 81/KH/2016
Załącznik nr 1 do SIWZ
........................................
(Pieczęć Wykonawcy)
OFERTA CENOWA
PAKIET nr 2
Nazwa i adres Wykonawcy…………………………………………………………………….…..….
……………………………………………………………………………………………………………
Tel. .......................................Fax ………………………………e-mail:…......................................
NIP:………………………… REGON: …………………….…, województwo: ………........….…...
Oferta w postępowaniu przetargowym na:
ŚWIADCZENIE USŁUG TRANSPORTU SANITARNEGO
DLA SZPITALA KLINICZNEGO DZIECIĄTKA JEZUS
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY:
1.
2.
3.
4.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia
na świadczenie usług transportu sanitarnego dla Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus
i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia
wszystkich warunków zawartych w SIWZ.
Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku
wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez
Zamawiającego.
Wadium wnieśliśmy w formie: ……………………………………………
Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty (w tym m.in. koszty zapewnienie
wykwalifikowanego personelu, środków transportu, paliwa, ubezpieczenia, podatki, inne) związane
z prawidłowym wykonaniem zamówienia.
Nazwa Banku Wykonawcy: ………………………………………….…………………
nr konta bankowego Wykonawcy: …………………………………………………….
Osoba, która będzie pełnić nadzór nad realizacją umowy ze strony Wykonawcy:
.................................................................., tel.: ..............................................
..................................dnia................................
Miejscowość
………………………………………………..……………………….……………
(pieczątka i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)
3
Oznaczenie sprawy: 81/KH/2016
PAKIET nr 2 – TRANSPORT PACJENTÓW DIALIZOWANYCH
Rodzaj transportu
Cena
ryczałtowa*
netto
za 1 miesiąc
Cena
ryczałtowa*
brutto
za 1 miesiąc
Cena ryczałtowa
netto
za 36 miesięcy
Cena ryczałtowa
brutto
za 36 miesięcy
Transport pacjentów
dializowanych
*Cena ryczałtowa za okres 1 miesiąca = średnia stawka stała dla każdego pełnego miesiąca
Stawka VAT: …….…….%
.................................dnia................................
Miejscowość
…………………………………………….………………………………………..
(pieczątka i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)
4