dyspozycja blokady oraz zlecenie sprzedaży akcji spółki pragma

Załącznik 3 Wezwanie – Pragma Faktoring ........................................................................ (miejscowość, data) ......................................................................... (pieczęć podmiotu przyjmującego dyspozycję) DYSPOZYCJA BLOKADY ORAZ ZLECENIE SPRZEDAŻY AKCJI SPÓŁKI PRAGMA FAKTORING S.A. W związku z ogłoszonym w dniu 21 kwietnia 2011 r. publicznym wezwaniem do zapisywania się na sprzedaż akcji o wartości nominalnej 1,00 zł każda spółki Pragma Faktoring Spółka Akcyjna z siedzibą w Katowicach (zwanych dalej Akcjami), dokonanym przez Pragma Inkaso Spółka Akcyjna z siedzibą w Tarnowskich Górach, za pośrednictwem Domu Maklerskiego BDM SA, składam niniejszym dyspozycję zablokowania posiadanych przeze mnie Akcji. Imię i nazwisko/Firma: ........................................................................................................................... Liczba Akcji: Słownie: ............................................................................................................................ Kod ISIN papieru wartościowego PLGFPRE00040 Nazwa biura maklerskiego/banku, na którego koncie w KDPW są zdeponowane Akcje: ............................................................................................ Nr rachunku papierów wartościowych: Ostatni dzień ważności blokady: Data ważności zlecenia sprzedaży: 24 czerwca 2011 r. (włącznie) 24 czerwca 2011 r. (włącznie) Ponadto, proszę o wydanie świadectwa depozytowego z oznaczeniem liczby zablokowanych Akcji. Niniejszym składam nieodwołalne zlecenie sprzedaży wyżej oznaczonych Akcji po cenie 18,00 zł (słownie: osiemnaście złotych) za jedną Akcję, na warunkach określonych w publicznym wezwaniu do zapisywania się na sprzedaż Akcji, ogłoszonym w dniu 21 kwietnia 2011 r. przez Pragma Inkaso Spółka Akcyjna z siedzibą w Tarnowskich Górach. Upoważniam dom maklerski (bank) do przekazania Domowi Maklerskiemu BDM S.A. informacji dotyczących Akcji objętych niniejszą blokadą i nieodwołalnym zleceniem sprzedaży. Oświadczenia Akcjonariusza 1. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a, że zlecenie sprzedaży zostanie zrealizowane pod warunkiem złożenia przeze mnie zapisu na sprzedaż wskazanej powyżej liczby Akcji w POK­u przyjmującym zapisy na sprzedaż Akcji, zgodnie z warunkami wezwania ogłoszonym w dniu 21 kwietnia 2011 r. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia wszelkich czynności związanych z wezwaniem. Ponadto przyjmuję do wiadomości, że przysługuje mi prawo wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania. Oświadczam, że dane na formularzu zapisu zostały podane dobrowolnie. .......................................................................... (data i podpis Klienta) .......................................................................... (data przyjęcia dyspozycji blokady, zlecenia sprzedaży pieczęć i podpis upoważnionego pracownika przyjmującego dyspozycję)