pobierz
Transkrypt
pobierz
Inowroc³aw,dnia piecz¹tka urzêdu , ZGLOSZENIE TERMINU I OKOLICZNOŒCI UTRATY PASZPORTU DANE OSOBOWE: Nazwisko i imiê . .. J ~O l~L.Ó £ l 'i1'g9"<J""""'~'NV'..."R"D".""""'."'.' ~..e.~ . J g P ytu . ~~ " :x L. ' V Adreskorespondencyjny : /-"\ ~.." ..;;;) N \./7 " (J K.. A !~U 01...~ 'Ñ 11 A ':...W."".."""""""""""",."""... Po zapoznaniusiê z treœci¹art. 223 kk - Art. 22 § 1. Kto sk³adaj¹c zeznaniamaj¹ce s³u¿yæza dowód w postêpowanius¹dowym lub innym postêpowaniuprowadzonym na podstawie usta~, zeznaje nieprawdê lub zataja prawdê, podlega karze po¿bawieniawolnoœcido lat 3. § 2. Warunkiem odpowiedzialnoœci jest by przyjmuj¹cy zeznanie,dzia³aj¹c w zakresie swoich uprawnieñ, uprzedzi³zeznaj¹cegoo odpowiedzialnoœci karnejza fa³szywezeznanielub odebra³od niegoprzyrzeczenie. § 3. Nie podlegakarze, kto nie wiedz¹c o prawie odmowy zeznanialub odpowiedzina pytania,sk³adafa³szywe zeznaniaz obawyprzed odpowiedzialnoœci¹ karn¹ gro¿¹c¹jemu samemulub jego najbli¿szym. § 4. Kto jako bieg³y, rzeczoznawcalub t³umaczprzedstawiafa³szyw¹ opiniê lub t³umaczeniemaj¹ce s³u¿yæ za dowódw postêpowaniuokreœlonym w § 1, podlegakarzepozbawieniawolnoœcido lat 3. § 5. S¹d mo¿ezastosowaæ nadzwyczajnez³agodzeniekary, a nawetodst¹piæodjej wymierzenia,je¿eli: 1/ fa³szywe zeznania, opinie lub t³umaczenie dotyczy okolicznoœcinie mog¹cych mieæ wp³ywu na rozstrzygniêciesprawy, 2/ sprawca dobrowolnie sprostuje fa³szywe zeznanie, opiniê lub t³umaczeniezanim nast¹pi chocia¿by nieprawomocnerozstrzygniêciesprawy. § 6. Przepisy§ 1-3 oraz 5 stosujesiê odpowiedniodo osoby,która sk³adafa³szyweoœwiadczenie, je¿eli przepis ustawyprzewidujemo¿liwoœæ o"debrania oœwiadczenia pod rygoremodpowiedzialnoœci karnej. Przeczytany tekst zrozumia³em,a co za tym idzie zosta³empouczony/nao mo¿liwoœci odmowy wyjaœnieñoraz o gro¿¹cej odpowiedzialnoœci karnej i wyjaœniam- podaædatê, miejsce i okolicznoœæutraty paszportu oraz seriê i nr utraconego paszportu, b¹dŸ datê wystawienia odnalezionego.W/w zg³oszenie zostanie wprowadzone do komputerowego banku Katalogu Utraconych Paszportów. W przypadku nie zwrócenia paszportu a zg³oszonegojako utracony przekroczenie granicy bêdzie uniemo¿liwione. f rO:6'fe'm"".L:j"""'.'.""'. '.""~"""'(i"""""""a,'OQ:³r. """"..,.",..""."""""""""".",.,..,." """",.""""."""""".""",.,.""..,..,., ~{2~14 \ .'..'.'..'.'.'.' ".' '.'.' '... podpis sk³adaj¹cegozg³oszenie datai podpisprzyjmuj¹cegozg³oszenie ... .