Osteotomia okołopanewkowa wg Ganza

2011-08-02
Physiotherapy & Medicine
www.pandm.org
Deficyt pokrycia głowy kości udowej
Osteotomia stawu biodrowego w leczeniu zmian
zwyrodnieniowych
Osteotomia okołopanewkowa wg Ganza
CZĘŚĆ PRZEDNIA
GLOBALNY
Postępowanie w leczeniu dysplazji biodra u
młodzieży
poprawa pokrycia
1.
2.
1.
2.
reorientacja
augmentacja
Acetabuloplastyki
Osteotomie redyrekcyjne
a. pojedyncza osteotomia
kości
biodrowej
(Salter 1961)
b. podwójne i potrójne
osteotomie miednicy
c. osteotomie sferyczne
d. osteotomia
okołopanewkowa
CZĘŚĆ GÓRNA
CZĘŚĆ TYLNA
Panewka
A. Osteotomie
rekonstrukcyjne
B. Osteotomie ratujące
(salvage)
- Chiari
- Shelf – plastyki
stropu
Kość udowa
Osteotomia
- waryzująca
- walgizująca
- wyprostna
- rotacyjna
Osteotomia okołopanewkowa
wg Ganza
Clin. Orthop. 1988, 232; 26 -36
1
2011-08-02
-
dysplazja panewki po zarośnięciu chrząstki
Y w „niestabilnym” stawie biodrowym
-
płaska, płytka panewka z okrągłą głową
Poprawa
1.
pokrycia
kongruencji
2.
3.
właściwe ułożenie
intensywna korekcja
mała zmiana kształtu miednicy
jedno dojście
minimalna wewnętrzna
stabilizacja
osteotomia stabilna
brak konieczności zewnętrznego
unieruchomienia
czynnościowe postępowanie
pooperacyjne
Rtg - AP – miednicy
- fałszywy profil
+
- Rtg w maksymalnym
odwiedzeniu
Rtg - TV lub Rtg
Krew
Kolejność osteotomii
osteotomy
1. Nacięcie kości
kulszowej w okolicy
podpanewkowej
podważki
2
2011-08-02
Technika operacyjna
Kolejność osteotomii
2. Przecięcie gałęzi górnej
kości łonowej
Kolejność osteotomii
3. Częściowe przecięcie kości
biodrowej ponad panewką
Technika operacyjna
Kolejność osteotomii
4. Docięcie kości kulszowej
od wnętrza miednicy
Ocena orientacji panewki
górny brzeg
przedni
brzeg
tylny brzeg
łza
Koehler’a
łuk Shenton’a
stabilizacja 3 śrubami
osteotomia wewnątrzstawowa
lateralizacja panewki
nadmierna korekcja
martwica fragmentu panewkowego
uszkodzenie nerwu udowego lub
kulszowego
skostnienia pozaszkieletowe
brak zrostu k. łonowej
Zastosowanie osteotomii okołopanewkowej
według Ganza jest operacją naprawiającą
staw biodrowy, która w wybranych
przypadkach choroby zwyrodnieniowej
pozwala poprawić komfort życia chorych i
może również odroczyć konieczność
endoprotezoplastyki w młodym wieku.
3