zgoda rodziców/opiekunów prawnych na treningi FMA – pdf
Transkrypt
zgoda rodziców/opiekunów prawnych na treningi FMA – pdf
SZKOŁA FILIPIŃSKICH SZTUK WALKI DOCE PUNTOS www.docepuntus.pl [email protected] guro Michał M. Kargol +48 602 762 146 ZGODA RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO Dane rodzica/opiekuna prawnego: ........................................................……………………………………................................... imię i nazwisko ..............................………..........................……………………………................................... telefon Dane dziecka: .............................................……….........……………………………................................... imię i nazwisko ……....................................…………..............................................................................… adres Wyrażam zgodę na udział w treningach Filipińskich Sztuk Walki oraz informuję, że stan zdrowe dziecka pozwala na uczestniczenie w treningach filipińskich sztuk walki i dziecko posiada ważne ubezpieczenie. Wyrażam także zgodę na przetwarzanie danych osobowych dziecka i wizerunku (zdjęcia i filmy) dla potrzeb Szkoły Doce Puntos. Przyjmuję do wiadomości, że trener nie ponosi odpowiedzialności za wszelkie nabyte kontuzje lub poniesiony uszczerbek na zdrowiu i z tego powodu nie będę rościł żadnych pretensji. .................................……………….……....... data i miejsce .......................................……………….......... czytelny podpis