Załącznik nr 5 do SIWZ WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH W
Transkrypt
Załącznik nr 5 do SIWZ WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH W
Załącznik nr 5 do SIWZ WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH W ZAKRESIE NIEZBĘDNYM DO WYKAZANIA SPEŁNIENIA WARUNKÓW WIEDZY I DOŚWIADCZENIAWYKONANYCH W OKRESIE OSTATNICH 5 LAT PRZED UPŁYWEM TERMINU SKŁADANIA OFERT, A JEśELI OKRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI JEST KRÓTSZY W TYM OKRESIE Przedmiot umowy Kraj Nazwa podmiotu na rzecz którego wykonano roboty Adres podmiotu na rzecz którego wykonano roboty 1. Zakres zamówienia Całkowita wartość zamówienia Wartość zamówienia wykonana przez Wykonawcę Data wykonania zamówienia Przedmiot umowy Kraj Nazwa podmiotu na rzecz którego wykonano roboty Adres podmiotu na rzecz którego wykonano roboty 2. Zakres zamówienia Całkowita wartość zamówienia Wartość zamówienia wykonana przez Wykonawcę Data wykonania zamówienia * powtórzyć tabelę w razie konieczności Do wykazu załączam dokumenty potwierdzające, że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone ...................................................................................... (data i podpis w imieniu Wykonawcy)