Załącznik nr 3 do Ogłoszenia 203 KB
Transkrypt
Załącznik nr 3 do Ogłoszenia 203 KB
Załącznik nr 3 Nr sprawy: 30/ZP/CBA/2016/KK ...................................., dnia................2016r. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: „Całodobową ochronę fizyczną obiektu Centralnego Biura Antykorupcyjnego przy ulicy Siedleckiej 10 w Bydgoszczy” oświadczam, że podmiot który reprezentuję: 1. nie należy do tej samej grupy kapitałowej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634)* 2. należy do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634),.), w której skład wchodzą poniższe podmioty*. 1) ……………………………………………………………………………………………………………. 2) ……………………………………………………………………………………………………………. 3) ……………………………………………………………………………………………………………. 4) ……………………………………………………………………………………………………………. 5) ……………………………………………………………………………………………………………. 6) ……………………………………………………………………………………………………………. 7) ……………………………………………………………………………………………………………. 8) ……………………………………………………………………………………………………………. 9) ……………………………………………………………………………………………………………. 10) ……………………………………………………………………………………………………………. 11) ……………………………………………………………………………………………………………. 12) ……………………………………………………………………………………………………………. 13) ……………………………………………………………………………………………………………. *niewłaściwe skreślić Oświadczam, że wszystkie informacje podane w niniejszym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji. Uwaga: W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia niniejsze Oświadczenie składa każdy z Wykonawców. ............................................................................. (pieczątka i podpis osoby reprezentującej Wykonawcę)