oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej

Projekt „Modernizacja z elementami przebudowy zabytkowego budynku Teatru Polskiego im. Arnolda Szyfmana
w Warszawie”, współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2007-2013
oraz ze środków budżetu państwa [nr projektu: RPMA.06.01.00-14-001/13]
Formularz Nr 9
OŚWIADCZENIE O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na:
,,Modernizację systemu nagłośnienia Sali Teatralnej wraz z wyposażeniem w obiekcie zabytkowym
Teatru Polskiego im. Arnolda Szyfmana w Warszawie - w ramach Projektu pn.:
Modernizacja z elementami przebudowy zabytkowego budynku Teatru Polskiego im.
Arnolda Szyfmana w Warszawie”
Numer sprawy: ZP/TP-14/231/2014
ja /my* niżej podpisany /i* ....................................................................................................
..............................................................................................................................................
reprezentując wykonawcę*.....................................................................................................
oświadczam/my*, że na dzień składania ofert wykonawca:
nie należy do grupy kapitałowej**, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie
konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 z późń. zm.)
należy do grupy kapitałowej**, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie
konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 z późń. zm.), w której skład wchodzą następujące
podmioty:
1)………………………………………………………………………………………………
2)………………………………………………………………………………………………
3)………………………………………………………………………………………………
*niepotrzebne skreślić lub pominąć.
**zgodnie z art. 4 pkt 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów
(Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późń. zm.)przez grupę kapitałową rozumie się wszystkich przedsiębiorców,
którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym
również tego przedsiębiorcę.
Miejscowość i data: …………………………………………
……………………………..…………………….
Podpis Wykonawcy
Uwaga: niniejsze oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie
zamówienia.
Strona 1 z 1