Podanie o odpis dyplomu w języku angielskim

……………………….….……….………..……….
……………………………………………………………………….
/Imię i nazwisko/
/miejscowość, data/
……………………………………………………………………….
/adres/
……………………………………………………………………….
/telefon kontaktowy/
……………………………………………………………………….
/kierunek studiów / specjalność /
Nr albumu ...........................................
Dziekan Wydziału Wokalno-Aktorskiego
Akademii Muzycznej im. Stanisława Moniuszki
Prof. dr Andrzej Nanowski
Podanie o przepisanie oceny
Zwracam się z uprzejmą prośbą o przepisanie oceny……………………………………z przedmiotu ...............................................
…………………………………………………………….prowadzonego przez .....................................................................................
uzyskanej w roku akademickim…………………………………w semestrze…………..na kierunku ...................................................
na Uczelni……………………………………………………………..na Wydziale .................................................................................
Informacje dotyczące ww. przedmiotu:
Liczba godzin: ……………, liczba punktów ECTS………….., forma prowadzenia………………..., forma zaliczenia .......................
…………………………………………
/czytelny podpis studenta/
Opinia prowadzącego przedmiot: zgoda / brak zgody*
Uzasadnienie (w przypadku braku zgody): .......................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
…………………………………………
/czytelny podpis Prowadzącego/
Decyzja Dziekana:
Zgadzam / nie zgadzam* się na przepisanie oceny.
……………………………………
……………………………………
/data/
/podpis i pieczęć Dziekana/
Załączniki:
1. Kserokopia indeksu lub karty okresowych osiągnięć (z oceną do przepisania).
*) niepotrzebne skreślić