DEKLARACJA domki letniskowe i inne wykorzystywane

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XVII/142/15
Rady Miejskiej w Sulejowie
z dnia 24 listopada 2015r.
WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM
PESEL/REGON
(SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ)
DEKLARACJA
O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
- nieruchomości , na których znajdują się domki letniskowe lub inne nieruchomości wykorzystywane na cele
rekreacyjno-wypoczynkowe, wykorzystywane jedynie przez część roku
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2013 r.
poz. 1399, poz. 1593; z 2015r. poz.87, poz.122, poz.1688)
Składający:
Właściciel nieruchomości, na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości
wykorzystywanych na cele rekreacyjno-wypoczynkowe, wykorzystywanych jedynie przez część roku i
zlokalizowane na terenie Gminy Sulejów.
Urząd Miejski w Sulejowie, ul. Konecka 42, 97-330 Sulejów
Miejsce składania:
Pierwszy termin składania do 30 marca 2016r, lub w ciągu 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych
będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty.
Termin składania:
A.
OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
(zaznaczyć właściwy kwadrat)
pierwsza deklaracja (_____-_____-____ )
B.
C.
korekta deklaracji ( data powstania zmiany _____-_____-_____)
PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Rodzaj podmiotu: (zaznaczyć właściwy kwadrat)
Właściciel nieruchomości
Współwłaściciel
Najemca, dzierżawca
Użytkownik wieczysty
Zarządca nieruchomości
Inny
DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
Rodzaj podmiotu: (zaznaczyć właściwy kwadrat)
Osoba fizyczna
Jednostka organizacyjna nie posiadajaca osobowości prawnej
Osoba prawna
Nazwisko i imię / Pełna nazwa podmiotu
Adres e-mail1
Tel.1
Adres zamieszkania /adres siedziby (adres do korespondencji)
Kraj:
Województwo:
Gmina:
Ulica:
Miejscowość:
1
Nieobowiązkowe
Powiat:
Nr domu:
Kod pocztowy:
Poczta:
Nr lokalu:
D.
DANE NIERUCHOMOŚCI – dla której składana jest deklaracja 2
Ulica:
Nr ewidencjyny dzialki wedlug rejestru gruntów
Nr domu:/ Nr lokalu
Miejscowość:
E.
Kod pocztowy:
SPOSÓB ZBIERANIA ODPADÓW
selektywny
F.
Poczta:
3
zmieszany 4
OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
Liczba domków letniskowych lub innych
nieruchomości wykorzystywanych na cele
rekreacyjno - wypoczynkowe
1
Stawka opłaty
Wysokość rocznego ryczałtu
2
1x2
Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi – ryczałt roczny
zł.
G.
PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ
Data: (dzień – miesiąc – rok)
Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska / pieczątka osoby upoważnionej)
H.
ADNOTACJE ORGANU
I.
POUCZENIE: w przypadku nie wpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty opłaty lub wpłacenia jej w niepełnej
wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia
17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( tekst jednolity: Dz.U z 2014r. poz.1619 z późn.zm.).
1. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi podmiot jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany wraz
z informacją o przyczynie dokonania zmiany.
2. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych
wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty
za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki.
3. Opłatę należy uiszczać bez wezwania z dołu w dwóch ratach w terminie do dnia: 30 kwietnia i 31 sierpnia danego roku
na rachunek bankowy Urzędu Miejskiego w Sulejowie lub w kasie Urzędu Miejskiego w Sulejowie, w tytule podając
adres nieruchomości, na której powstają odpady komunalne.
4. Jeżeli deklaracja składana jest przez pełnomocnika osoby zobowiązanej , to do deklaracji należy dołączyć dokument
potwierdzający pełnomocnictwo wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej.
Dla każdej nieruchomości należy złożyć deklarację oddzielnie
Selektywny sposób zbierania polega na segregacji odpadów na: papier, metal, tworzywa sztuczne, szkło, opakowania
wielomateriałowe, odpady zielone, zimny popiół i żużel.
4
Odpady komunalne nie zbierane w sposób selektywny.
2
3