Dla firm

Oświadczenie dla podmiotów gospodarczych
….........................................................
Dane nabywcy
(pieczątka firmowa z nazwą firmy,adresem siedziby)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam,że nabywany od F.H.U.DAMM Arkadiusz Heliosz z siedzibą w Tarnowskich
Górach przez firmę:
…..............................
tel.kontaktowy:................................
(pieczątka firmowa)
NIP …............................................................ REGON:..........................................................
olej napędowy grzewczy Ekoterm Plus będzie w całości przeznaczony do celów
opałowych/bądź do odsprzedaży do celów opałowych uprawniających do zastosowania
obniżonych stawek akcyzy/określonych w art.89 ust 1 pkt 9,10,15 Ustawy o podatku akcyzowym
DZ.U. Z 2009 nr 3 poz.11/ *niepotrzebne skreślić
Rodzaj nabywanego wyrobu : olej napędowy grzewczy
Przeznaczenie nabywanego wyrobu : cele opałowe
Liczba posiadanych urządzeń grzewczych …...................
Rodzaj urządzeń grzewczych …...........................................................................................................
(np. piec olejowy C.O. ,nagrzewnica,piec do polimeryzacji farb,kabina lakiernicza)
…............................................................................................................................................................
Typ urządzeń grzewczych …...............................................................................................................
(np.Buderus LoganoG125 20KW,Viessmann P10 35KW)
…............................................................................................................................................................
Oznaczenie miejsca (adresu ) gdzie znajdują się urządzenia …...........................................................
…............................................................................................................................................................
(kod pocztowy,poczta-miejscowości,nazwa ulicy,numer domu,numer lokalu)
Dotyczy faktury...................................... ilość nabywanych wyrobów ….............................................
Oświadczam,że znane mi są konsekwencje niespełnienia powyższych zobowiązań oraz innych
wymogów określonych Ustawą,a w szczególności ryzyko nałożenia na mnie kary określonej w
art.89 ust.4 pkt 1 Ustawy w wysokości około 1822,00 zł za 1000 litrów zakupionego produktu.
….............................................
…....................................................................
(miejsce i data złożenia oświadczenia)
(czytelny podpis-imię i nazwisko nabywcy)