Wniosek o przyjęcie na kurs gry na instrumencie w orkiestrze
Transkrypt
Wniosek o przyjęcie na kurs gry na instrumencie w orkiestrze
Wniosek o przyjęcie na kurs gry na instrumencie w orkiestrze szkolnej w roku akademickim 2011-2012 Proszę wypełnić formularz i zaznaczyć odpowiednią rubrykę Data: ________________________ Imię i nazwisko wnioskodawcy Nr. identyfikacyjny Szkoła Klasa Adres wnioskodawcy Telefon Imię i nazwisko rodzica/opiekuna Czy dziecko wcześniej uczyło się gry na instrumencie? Jeśli tak, to na jakim? ______ Imię i nazwisko rodzica/opiekuna Nr. identyfikacyjny Nr. identyfikacyjny Telefon w pracy email Tel. komórkowy Telefon w pracy Tel. komórkowy ucznia Tel. komórkowy email Nazwa instrumentu, na ktorym uczeń chce uczyć się grać: _____________Alternatywa: _____________________________________ Niniejszym rodzice oświadczają, iż zostali poinformowani o tym, że częścią kursujest obowiązkowy udział ucznia w zorganizowanej pracy orkiestry. ______________________ Podpis opiekuna Niżej podpisany chce wypożyczyć instrument na okres nauki Tak □ Nie □ Umowa o wypożyczeniu instrumentów znajduje się w posiadaniu Urzędu Miejskiego w Reykjaviku * Należy wypełnić jedynie w przypadku jeśli uczeń chce wypożyczyć instrument Instrument Numer produkcyjny Imię i nazwisko przedstawiciela instrumentu orkiestry, ktory sporządza umowę W/w instrument będący własnością władz miejskich w Reykjaviku został przekazany uczniowi na jego odpowiedzialność. Niżej podpisany uczeń oraz rodzic/opiekun zobowiązują się do obchodzenia się z instrumentem w taki sam sposób gdyby był on ich własnością. ______________ _________________________ Podpis ucznia Podpis rodzica/opiekuna Wniosek należy złożyć w biurze szkoły podstawowej, do której uczęszcza wnioskodawca. W roku akademickim 2011-2012 opłata za kurs podstawowy wynosi 22.500 kr a za kurs dla zaawansowanych 37.500 kr. * Opłata za wypożyczenie instrumentów wynosi 5.800 kr. za każdy rok akademicki.