Załącznik nr 6 do SIWZ Pakiet nr 1 Cena zamówienia brutto

Załącznik nr 6 do SIWZ
Pakiet nr 1
Cena zamówienia brutto …………………………………………………………………….
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… w tym podatek VAT wynosi …………………………………
Cena zamówienia netto …………………………………………………………………….
słownie: ……………………………………………………………………………………………..
ZGODNE Z PONIŻSZYM FORMULARZEM CENOWYM
L.p.
Przedmiot
zamówienia
Ilość
Cena
Cena
Wartość
jednostkowa jednostkowa zamówienia
netto
brutto
netto
1
Stymulator
dwujamowy o
wydłużonej
żywotności z
elektrodami
24
1.A
Elektrody
sterydowe/
przedsionkowe
i komorowe o
fiksacji
pasywnej i
aktywnej
48
Razem
Stawka
%
VAT Kwota VAT
Wartość
zamówienia
brutto
Producent,
typ, model,
kraj
pochodzenia,
nr
katalogowy
(jeśli
posiada)
Załącznik nr 6 do SIWZ
Pakiet nr 2
Cena zamówienia brutto …………………………………………………………………….
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… w tym podatek VAT wynosi …………………………………
Cena zamówienia netto …………………………………………………………………….
słownie: ……………………………………………………………………………………………..
ZGODNE Z PONIŻSZYM FORMULARZEM CENOWYM
L.p.
Przedmiot zamówienia
Ilość
Cena
Cena
Wartość
jednostkowa jednostkowa zamówienia
netto
brutto
netto
1
Stymulator
jednojamowy o
wydłużonej żywotności
z elektrodami
19
1.A
Elektrody sterydowe/
przedsionkowe i
komorowe o fiksacji
pasywnej i aktywnej
19
Razem
Stawka
%
VAT Kwota VAT
Wartość
zamówienia
brutto
Producent,
typ, model,
kraj
pochodzenia,
nr
katalogowy
(jeśli
posiada)
Załącznik nr 6 do SIWZ
Pakiet nr 3
Cena zamówienia brutto …………………………………………………………………….
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… w tym podatek VAT wynosi …………………………………
Cena zamówienia netto …………………………………………………………………….
słownie: ……………………………………………………………………………………………..
ZGODNE Z PONIŻSZYM FORMULARZEM CENOWYM
L.p.
Przedmiot
zamówienia
1
Stymulator
podstawowy
dwujamowy
DDDR z
elektrodami
1.A
Elektrody A iV
pasywne i
aktywne /
sterydowe
Ilość
Cena
Cena
Wartość
jednostkowa jednostkowa zamówienia
netto
brutto
netto
94
188
Razem
Stawka
%
VAT Kwota VAT
Wartość
zamówienia
brutto
Producent, typ,
model,
kraj
pochodzenia, nr
katalogowy (jeśli
posiada)
Załącznik nr 6 do SIWZ
Pakiet nr 4
Cena zamówienia brutto …………………………………………………………………….
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… w tym podatek VAT wynosi …………………………………
Cena zamówienia netto …………………………………………………………………….
słownie: ……………………………………………………………………………………………..
ZGODNE Z PONIŻSZYM FORMULARZEM CENOWYM
L.p.
Przedmiot
zamówienia
Ilość
Cena
Cena
Wartość
jednostkowa jednostkowa zamówienia
netto
brutto
netto
1
Stymulator
jednojamowy
podstawowy
SSIR z
elektrodą
38
1.A
Elektrody A I V
pasywne i
aktywne /
sterydowe
38
Razem
Stawka
%
VAT Kwota VAT
Wartość
zamówienia
brutto
Producent, typ,
model,
kraj
pochodzenia, nr
katalogowy (jeśli
posiada)
Załącznik nr 6 do SIWZ
Pakiet nr 5
Cena zamówienia brutto …………………………………………………………………….
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… w tym podatek VAT wynosi …………………………………
Cena zamówienia netto …………………………………………………………………….
słownie: ……………………………………………………………………………………………..
ZGODNE Z PONIŻSZYM FORMULARZEM CENOWYM
L.p.
Przedmiot zamówienia
Ilość
Cena
Cena
Wartość
jednostkowa jednostkowa zamówienia
netto
brutto
netto
1
Stymulator dwujamowy
z rozszerzoną
diagnostyką z
elektrodami
28
1.A
Elektrody stymulujące o
fiksacji aktywnej i
pasywnej do wyboru /
uwalniające steryd o
kształcie prostym lub J
do wyboru /
przedsionkowa o małym
polu wyczuwania odstęp tip - ring
56
Razem
Stawka
%
VAT Kwota VAT
Wartość
zamówienia
brutto
Producent, typ,
model,
kraj
pochodzenia, nr
katalogowy (jeśli
posiada)
Załącznik nr 6 do SIWZ
Pakiet nr 6
Cena zamówienia brutto …………………………………………………………………….
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… w tym podatek VAT wynosi …………………………………
Cena zamówienia netto …………………………………………………………………….
słownie: ……………………………………………………………………………………………..
ZGODNE Z PONIŻSZYM FORMULARZEM CENOWYM
L.p.
Przedmiot
zamówienia
Ilość
Cena
Cena
Wartość
jednostkowa jednostkowa zamówienia
netto
brutto
netto
1
Stymulator
jednojamowy
z rozszerzoną
diagnostyką z
elektrodą
18
1.A
Elektrody
stymulujące o
fiksacji
aktywnej i
pasywnej do
wyboru,
uwalniające
steryd o
kształcie
prostym lub J
do wyboru
18
Razem
Stawka
%
VAT Kwota VAT
Wartość
zamówienia
brutto
Producent, typ,
model,
kraj
pochodzenia, nr
katalogowy (jeśli
posiada)
Załącznik nr 6 do SIWZ
Pakiet nr 7
Cena zamówienia brutto …………………………………………………………………….
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… w tym podatek VAT wynosi …………………………………
Cena zamówienia netto …………………………………………………………………….
słownie: ……………………………………………………………………………………………..
ZGODNE Z PONIŻSZYM FORMULARZEM CENOWYM
L.p.
Przedmiot zamówienia
1
Zaawansowany
Stymulator
dwujamowy z
rozbudowanymi
funkcjami
automatycznymi DDDR
z elektrodami
Elektrody A iV
pasywne i aktywne /
sterydowe
1.A
Ilość
Cena
Cena
Wartość
jednostkowa jednostkowa zamówienia
netto
brutto
netto
5
10
Razem
Stawka
%
VAT Kwota VAT
Wartość
zamówienia
brutto
Producent, typ,
model,
kraj
pochodzenia, nr
katalogowy (jeśli
posiada)
Załącznik nr 6 do SIWZ
Pakiet nr 8
Cena zamówienia brutto …………………………………………………………………….
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… w tym podatek VAT wynosi …………………………………
Cena zamówienia netto …………………………………………………………………….
słownie: ……………………………………………………………………………………………..
ZGODNE Z PONIŻSZYM FORMULARZEM CENOWYM
L.p.
Przedmiot zamówienia
Ilość
Cena
Cena
Wartość
jednostkowa jednostkowa zamówienia
netto
brutto
netto
1
Kardiowerter
defibrylator
jednojamowy
18
1.A
Elektrody defibrylująca
18
Razem
Stawka
%
VAT Kwota VAT
Wartość
zamówienia
brutto
Producent, typ,
model,
kraj
pochodzenia, nr
katalogowy (jeśli
posiada)
Załącznik nr 6 do SIWZ
Pakiet nr 9
Cena zamówienia brutto …………………………………………………………………….
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… w tym podatek VAT wynosi …………………………………
Cena zamówienia netto …………………………………………………………………….
słownie: ……………………………………………………………………………………………..
ZGODNE Z PONIŻSZYM FORMULARZEM CENOWYM
L.p.
Przedmiot zamówienia
Ilość
Cena
Cena
Wartość
jednostkowa jednostkowa zamówienia
netto
brutto
netto
1
Kardiowerter
defibrylator
dwujamowy
7
1.A
Elektrody defibrylująca
7
1.B
Elektrody stymulująca
7
Razem
Stawka
%
VAT Kwota VAT
Wartość
zamówienia
brutto
Producent, typ,
model,
kraj
pochodzenia, nr
katalogowy (jeśli
posiada)
Załącznik nr 6 do SIWZ
Pakiet nr 10
Cena zamówienia brutto …………………………………………………………………….
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… w tym podatek VAT wynosi …………………………………
Cena zamówienia netto …………………………………………………………………….
słownie: ……………………………………………………………………………………………..
ZGODNE Z PONIŻSZYM FORMULARZEM CENOWYM
L.p.
Przedmiot zamówienia
Ilość
Cena
Cena
Wartość
jednostkowa jednostkowa zamówienia
netto
brutto
netto
1
Kardiowerter defibrylator
jednojamowy
wysokoenergetyczny
2
1.A
Elektrody defibrylująca
2
Razem
Stawka
%
VAT Kwota VAT
Wartość
zamówienia
brutto
Producent, typ,
model,
kraj
pochodzenia, nr
katalogowy (jeśli
posiada)
Załącznik nr 6 do SIWZ
Pakiet nr 11
Cena zamówienia brutto …………………………………………………………………….
Słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… w tym podatek VAT wynosi …………………………………
Cena zamówienia netto …………………………………………………………………….
słownie: ……………………………………………………………………………………………..
ZGODNE Z PONIŻSZYM FORMULARZEM CENOWYM
L.p.
Przedmiot zamówienia
Ilość
Cena
Cena
Wartość
jednostkowa jednostkowa zamówienia
netto
brutto
netto
1
Kardiowerter defibrylator
dwujamowy
wysokoenergetyczny
2
1.A
Elektrody defibrylująca
2
1.B
Elektrody stymulująca
2
Razem
Stawka
%
VAT Kwota VAT
Wartość
zamówienia
brutto
Producent, typ,
model,
kraj
pochodzenia, nr
katalogowy (jeśli
posiada)