Załącznik nr 1 do Regulaminu Konkursu „Zdrowe

Załącznik nr 1 do Regulaminu Konkursu „Zdrowe - Nietrudne”
organizowanego w ramach programu edukacyjnego kierowanego do uczniów szkół podstawowych
pod nazwą „Zdrowe - Nietrudne”
imię i nazwisko nauczyciela: ……………………………………………
adres e-mail nauczyciela: …………………………………………….
adres szkoły: ……………………………………
(PIECZĄTKA SZKOŁY)
Kupiec Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
ul. Kupiecka 17
62-513 Krzymów
ZGŁOSZENIE DO KONKURSU „Zdrowe - Nietrudne”
Zgłaszam
klasę
………
Szkoły
Podstawowej
……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
do udziału w Konkursie „Zdrowe - Nietrudne” organizowanym w ramach programu edukacyjnego
kierowanego do uczniów szkół podstawowych pod nazwą „Zdrowe - nietrudne”.
Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem Konkursu „Zdrowe – Nietrudne” i akceptuję
jego postanowienia.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Kupiec sp. z o.o. ul. Kupiecka
17, 62-513 Krzymów (Organizatora) dla celów organizacji Konkursu, wyłonienia zwycięzców konkursu oraz
wydania przyznanych nagród. Ponadto wyrażam zgodę na opublikowanie moich danych osobowych na liście
laureatów konkursu na stronie internetowej Organizatora Konkursu. Jestem świadomy/a dobrowolności
podania danych oraz prawa dostępu do treści swoich danych oraz prawa ich poprawiania. Podanie danych
jest dobrowolne, lecz ich brak uniemożliwia wzięcie udziału w Konkursie.
Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku w Konkursie „Zdrowe-Nietrudne”
utrwalonego w nadesłanym do Organizatora filmie lub zdjęciach w celu wyłonienia zwycięzcy Konkursu oraz
zamieszczenia zwycięskiego filmu lub zdjęć na stronie internetowej www.zdrowienietrudne.pl.
Oświadczam, że przedstawiciele ustawowi uczniów zgłaszanej klasy zapoznali się z w/w
Regulaminem Konkursu i wyrazili zgody na udział uczniów w konkursie, zbieranie i przetwarzanie danych
osobowych uczniów oraz wykorzystanie wizerunku dzieci w nadesłanych materiałach – filmach lub zdjęciach
przez Organizatora konkursu dla celów przeprowadzenia konkursu.
Do niniejszego zgłoszenia załączam alfabetyczną listę uczniów klasy oraz zgody przedstawicieli
ustawowych na udział uczniów w konkursie, zbieranie i przetwarzanie danych osobowych uczniów oraz
wykorzystanie wizerunku dzieci w nadesłanych materiałach – filmach lub zdjęciach przez Organizatora dla
celów przeprowadzenia Konkursu.
________________________________
własnoręczny podpis nauczyciela
Załączniki:
1. alfabetyczna lista uczniów;
2. zgody przedstawicieli ustawowych.