Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy
,,Kościan Street Games 2011’’
Nazwa drużyny:.................................................................................
Kategoria:…………………………………………………………..
Kapitan:…………………………………………………………….
Zawodnicy
1. ………………………………………. (imię i nazwisko)
…………………………………………. ( data urodzenia)
…………………………………………. (numer telefonu)
…………………………………………. (udział w konkursie
wsadów/ trójek wpisać, który lub zostawić puste miejsce)
2. ………………………………………. (imię i nazwisko)
…………………………………………. ( data urodzenia)
…………………………………………. (numer telefonu)
…………………………………………. (udział w konkursie
wsadów/ trójek wpisać, który lub zostawić puste miejsce)
3. ………………………………………. (imię i nazwisko)
…………………………………………. ( data urodzenia)
…………………………………………. (numer telefonu)
…………………………………………. (udział w konkursie
wsadów/ trójek wpisać, który lub zostawić puste miejsce)
4. ………………………………………. (imię i nazwisko)
…………………………………………. ( data urodzenia)
…………………………………………. (numer telefonu)
…………………………………………. (udział w konkursie
wsadów/ trójek wpisać, który lub zostawić puste miejsce)
Oświadczenie
Oświadczam, że drużyna ……………………………..
zapoznała się z regulaminem i zobowiązuje się go
przestrzegać oraz w przypadku wyrządzenia szkód lub
strat ponosi pełną odpowiedzialność za ich
wyrządzenie.
………………………………………..
(podpis kapitana drużyny)
Zgoda na udział w turnieju zawodnika niepełnoletniego
Wyrażam zgodę aby mój syn/córka* wzięła udział w turnieju
koszykówki ulicznej ,,Kościan Street Games” oraz
oświadczam, że jej stan zdrowia pozwala na udział w
rozgrywkach.
……………………………………………
(podpis rodzica lub opiekuna prawnego)