ANKIETA WOLONTARIUSZA WOŚP 2016 wszystkie pola

ANKIETA WOLONTARIUSZA WOŚP 2016
wszystkie pola obowiązkowo wypełniamy
Imię i nazwisko ……………...………………
PESEL ………………….............
Adres zamieszkania:
ulica …................................….
nr domu …........
nr mieszkania …......
miejscowość .…………………………………………..
kod pocztowy.…………………
nr telefonu ……..........…...
e-mail …………...........
Gdzie się uczysz lub pracujesz?
nazwa placówki …..........................................................................................
ulica ….............................................................................................
miejscowość …............................................................................
kod pocztowy ………………
Zobowiązuję się zapoznać z Regulaminem wolontariusza, który znajduje się na stronie Wielkiej Orkiestry
Świątecznej Pomocy. Wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych osobowych w zbiorze danych Fundacji
WOŚP oraz korzystanie z nich zgodnie z przepisami ustawy o ochronie danych osobowych (Dz. U. z dn.
29.08.1997r.)
miejscowość, data
……………….. …………
podpis wolontariusza
…...................................
W przypadku osoby niepełnoletniej wypełniamy dodatkowo:
Wyrażam zgodę na udział w wolontariacie mojego dziecka podczas XXIV Finału Wielkiej Orkiestry Świątecznej
Pomocy w dniu 10.01.2016 r.
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego: …..............................................................
podpis rodzica/opiekuna prawnego
....................................………...