wniosek o zmianę abonenta - Faith-Net

FAITH-NET s.c. R. Wróbel , S. Sutkowski
Koszyce Małe ul. Wolska 38, 33-111 Koszyce Wielkie
NIP: 993-042-47-33
Biuro Obsługi Klienta tel. 14 6 500 500
Tarnów, ul. Bema 4-8
e-mail : [email protected]
Tarnów , dn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
WNIOSEK O ZMIANĘ ABONENTA
DOTYCHCZASOWY ABONENT:
Imię i nazwisko/
Nazwa
ul.
nr domu
miejscowośd
kod
ul.
nr domu
miejscowośd
kod
Adres zameldowania/
adres i siedziba
-
Adres do
korespondencji
Seria
i nr DO
NIP
KRS
-
PESEL
1)
1)
REGON
1)

NOWY ABONENT:
Imię i nazwisko/
Nazwa
ul.
nr domu
miejscowośd
kod
ul.
nr domu
miejscowośd
kod
Adres zameldowania/
adres i siedziba
-
Adres do
korespondencji
Seria
i nr DO
NIP
KRS
1)
-
PESEL
1)
REGON
1)
DOTYCZY UMOWY/UMÓW NR:
Oświadczenie dotychczasowego Abonenta
1.
Dotychczasowy Abonent oświadcza, że:
1.1. wszystkie dotychczasowe należności wobec FAITH-NET s.c. („Operator”) zostały uregulowane,
1.2. nie zgłasza żadnych roszczeo do zapłaconych rachunków z tytułu świadczonych przez Operatora usług telekomunikacyjnych,
1.3. okazuje Umowę o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych wraz ze wszystkimi obowiązującymi aneksami,
1.4. okazuje ostatnią fakturę za świadczone przez Operatora usługi wraz z dowodem uregulowania należności.
2.
Dotychczasowy Abonent przyjmuje do wiadomości, że Umowa o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych przez FAITH-NET s.c. zostanie rozwiązana
z chwilą zawarcia umowy z Nowym Abonentem.
3.
Dotychczasowy Abonent zobowiązuje się do opłacania zgodnie z Cennikiem wszystkich należności, związanych ze świadczeniem usług do daty określonej
w punkcie 2, lub do kontynuowania zawartej Umowy przez czas w niej określony w przypadku:
3.1. gdy nie dojdzie do zawarcia Umowy z Nowym Abonentem,
3.2. nie spełnienia przez Nowego Abonenta warunków przewidzianych w Regulaminie o Świadczeniu Usług Telekomunikacyjnych przez FAITH-NET s.c.
Oświadczenie Nowego Abonenta
4.
Nowy Abonent oświadcza, że zapoznał się z treścią Umowy, Regulaminów i aneksów zaakceptowanych przez Dotychczasowego Abonenta i przyjmuje
zobowiązania z nich wynikające.
.............................................
(Data i podpis Dotychczasowego Abonenta)
..............................................
(Data i podpis Nowego Abonenta)
FAITH-NET s.c. z siedzibą w Koszycach Małych i adresem ul. Wolska 38, 33-111 Koszyce Wielkie, jest administratorem danych osobowych Abonenta, zgodnie z przepisami ustawy z dnia
29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. 2002 r. nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Dane osobowe Abonenta będą przetwarzane w celu realizacji umów
o świadczenie usług, podjęcia niezbędnych działao przed zawarciem umowy, a także dla celów bezpośredniego marketingu usług FAITH-NET s.c. Podanie danych jest dobrowolne, ale
konieczne do realizacji przez FAITH-NET s.c. umów. Abonentowi przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz prawo ich poprawiania. Osobie, której dane dotyczą,
przysługuje prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania jej danych osobowych w celach marketingowych FAITH-NET s.c. stosownie do art. 32 ust. 1 pkt. 8 ustawy o ochronie
danych osobowych.
Ja niżej podpisana/y wyrażam / nie wyrażam2) zgody na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych przez FAITH-NET s.c.. z siedzibą w Koszycach Małych i adresem
ul. Wolska 38, 33-111 Koszyce Wielkie. Podanie danych jest dobrowolne. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o prawie dostępu do treści moich danych oraz prawie ich
poprawiania.
…………………………………………………..
(Podpis Nowego Abonenta)
Ja niżej podpisany/a wyrażam zgodę/nie wyrażam
2)
zgody na przetwarzanie przez FAITH-NET s.c. na podstawie art. 161 ust. 3 ustawy z dnia 16 lipca 2004r. Prawo telekomunikacyjne
(Dz. U. Nr 171, poz. 1800 z późn. zm.) moich danych zawartych w niniejszym zamówieniu.
…………………………………………………..
(Podpis Nowego Abonenta)
----------------------------------------------------1)
dotyczy przedsiębiorcy
2)
niepotrzebne skreślid