wzor wniosku o pozwoleniu na budowe

.........................................................
(miejscowość i data)
...........................................................
( nr rejestru organu właściwego
do wydania pozwolenia)
WNIOSEK O POZWOLENIE
NA BUDOWĘ / ROZBIÓRKĘ ¹
STAROSTWO POWIATOWE W CZĘSTOCHOWIE
WYDZIAŁ ADMINISTRACJI
ARCHITEKTONICZNO – BUDOWLANEJ
(nazwa organu wydajacego pozwolenie)
Inwestor.................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
( imię i nazwisko lub nazwa instytucji oraz adres)
na podstawie art. 32 i 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994r – Prawo Budowlane ( Dz.U.Nr 156, poz.1118
z 2006r z późniejszymi zmanami) wnoszę o wydanie decyzji o pozwoleniu na budowę / rozbiórkę ¹
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
(nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj obiektu lub zespołu obiektów bądź robót budowlanych, nr ewidencyjny działki lub działek budowlanych)
Do wniosku o pozwolenie na budowę dołączam:²
1.projekt budowlany w 4 egzemplarzach wraz z uzgodnieniami,opiniami i pozwoleniami wymaganymi
przepisami szczególnymi oraz zaświadczeniem, o którym mowa w art.12 ust.1
2.oświadczenie o posiadanym prawie dysponowania nieruchomością na cele budowlane
3. wypis z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego lub decyzję o warunkach zabudowy i
zagospodarowania terenu o ile są wymagane z przepisami ustawy 27 marca 2003r o planowaniu i
zagospodarowaniu przestrzennym
4.specjalistyczną opinię, o której mowa w art. 33 ust 3 ustawy prawo budowlane,
5.upoważnienie udzielone osobie działającej w moim imieniu
......................................................................
(podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej)
Do wniosku o pozwolenie na rozbiórkę dołączam:²
1.zgodę włściciela obiektu, oswiadczenie o posiadanym prawie dysponowania terenem na cele rozbiórkowe
2.szkic usytuowania obiektu budowlanego,
3.opis zakresu i sposóbu prowadzenia robót rozbiórkowych
4.opis sposobu zapewnienia bezpieczenstwa ludzi i mienia,
5.pozwolenia, uzgodnienia lub opinie innych organów, a także inne dokumenty, wymagane przepisami
szczególnymi,
6.w zależności od potrzeb projekt rozbiórki obiektu( 4 egzemplarze)
7upoważnienie udzielone osobie działającej w moim imieniu
......................................................................
(podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej)
¹Dotyczy równiez decyzji o pozwoleniu na rozbiórkę obiektu budowlanego lub jego części lub pozwolenia na wykonywanie robót
budowlanych
²Niepotrzebne skreślić