Microsoft Word Viewer - ZFŚS wniosek o wczasy pod gruszą

Załącznik nr 2 do Regulaminu ZFŚS
..........................................................................
Kraków, dnia ....................................
Imię i Nazwisko
...........................................................................
Adres zamieszkania
...........................................................................
Stanowisko
Wniosek
o wypłatę świadczenia z tytułu dopłaty do wypoczynku
organizowanego we własnym zakresie
„wczasy pod gruszą”
Oświadczam, że w terminie od ......................... ....... do .................................... będę przebywać / przebywałem
na urlopie wypoczynkowym wraz z członkami rodziny.
Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem pod odpowiedzialnością
regulaminową i karną. Jednocześnie oświadczam, że wyrażam zgodę na potrącenie z wynagrodzenia za pracę
kwoty otrzymanej dopłaty jeżeli nie skorzystam z urlopu wypoczynkowego w terminie wskazanym we wniosku.
..............................................................
podpis wnioskodawcy
Poniższe dane wypełnia specjalista ds. kadr i płac
1. Poświadczenie wykorzystania urlopu
od ......................................................... do ....................................................
2. Średni miesięczny dochód brutto na jednego członka rodziny zgodnie z przedłożoną informacją
(zał. nr 1 do Regulaminu)
............................................................ zł.
3. Wysokość dofinansowania z ZFŚS do „wczasów pod gruszą”
............................................................. zł. brutto
Kraków, dnia ...................................
Specjalista
ds. kadr i płac
Specjalista
ds. finansowych
Komisja socjalna
Zatwierdzam do wypłaty
Prezes Zarządu