pełnomocnictwo do reprezentowania właścicieli nieruchomości
Transkrypt
pełnomocnictwo do reprezentowania właścicieli nieruchomości
Wodociągi Siemianowickie Aqua-Sprint Sp. z o.o. ul. Świerczewskiego 100 41-100 Siemianowice Śląskie PEŁNOMOCNICTWO DO REPREZENTOWANIA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NABYWCA NUMER ........................................................................................................................ Ja, niżej podpisany: ...................................................................................................................................................... Imię i nazwisko zamieszkały: ...................................................................................................................................................... ustanawiam swym pełnomocnikiem: ...................................................................................................................................................... Imię i nazwisko stale zamieszkałego w .................................................................................................................. , przy ul. ......................................................................................................................................... legitymującego się dowodem osobistym: seria ..................................... , nr ................................... wydanym przez ............................................................................................................................. ...................................................................................................................................................... i oświadczam, że pełnomocnik jest upoważniony do zawarcia umowy o zaopatrzenie w wodę i odprowadzanie ścieków dotyczącej nieruchomości w Siemianowicach Śląskich przy: ul. ................................................................................................................................................. _________________________________________________________________________ (data, czytelny podpis) Strona 1 z 2 Wodociągi Siemianowickie Aqua-Sprint Sp. z o.o. ul. Świerczewskiego 100 41-100 Siemianowice Śląskie Przyjmuję do wiadomości że: 1. Administratorem zebranych danych osobowych są Wodociągi Siemianowickie Aqua-Sprint Sp. z o.o. mieszczące się w Siemianowicach Śląskich przy ul. Świerczewskiego 100 Dane będą przetwarzane zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) w celu realizacji niniejszego wniosku na usługę. 2. Dane będą udostępniane jedynie uprawnionym podmiotom, w okolicznościach przewidzianych w powszechnie obowiązujących przepisach. 3. Osoba, której dane dotyczą, ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz do ich poprawiania. 4. Podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne do realizacji niniejszego wniosku. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że mam prawo żądania informacji o zakresie przetwarzania moich danych osobowych, prawo dostępu do treści tych danych, uzupełnienia, uaktualnienia i sprostowania danych, gdy są one niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe. Mam prawo również do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania moich danych osobowych w wymienionym celu. ________________________________________________________ (data, podpis) *niepotrzebne skreślić Strona 2 z 2