Wniosek o Zmianę Mocy Umownej

Wniosek
o Zmianę Mocy Umownej
miejscowość i data
numer PPE (punkt poboru energii elektrycznej)
numer ewidencyjny
nazwa firmy
adres siedziby firmy
ulica
numer domu
miejscowość
kod pocztowy
numer lokalu
nazwa punktu odbioru
adres punktu odbioru
☐ jak adres siedziby firmy
☐ inny (poniżej)
ulica
numer domu
miejscowość
kod pocztowy
Zmiana mocy umownej od *
numer lokalu
roku w wysokości:
miesiąc i rok
kW
stała w ciągu roku
lub w rozbiciu na miesiące
kW
styczeń
kW
kwiecień
kW
kW
luty
maj
kW
marzec
kW
lipiec
kW
sierpień
kW
czerwiec
Pieczątka i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania firmy
kW
październik
kW
listopad
kW
wrzesień
kW
grudzień
Podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Energa Obrót S.A.
Zamawiana moc umowna nie może przekroczyć mocy wynikającej z wydanych warunków przyłączenia oraz musi zawierać się w granicach gwarantujących zachowanie własności metrologicznych
zainstalowanych przekładników prądowych i liczników energii elektrycznej.
Niniejsze zamówienie stanowi zmianę umowy, po zaakceptowaniu przez Sprzedawcę poprzez przyjęcie do rozliczeń zmienionej mocy umownej od pierwszego dnia miesiąca, od którego ma nastąpić
wnioskowana zmiana, a osoba reprezentująca firmę na potrzeby niniejszego zamówienia jest właściwie umocowana do tej czynności.
Wniosek należy wypełnić w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach
* W przypadku mocy umownej różnej w poszczególnych miesiącach wypełniamy od miesiąca w jakim ma nastąpić zmiana do końca roku kalendarzowego.
strona 1 / 1