REGULAMIN REKRUTACJI - Świętokrzyska Ekonomia Społeczna

Karta zgłoszeniowa do udziału
w TARGACH EKONOMII SPOŁECZNEJ
1 – 2 grudnia 2016, Kielce
Prosimy o przesłanie wypełnionej karty zgłoszeniowej w nieprzekraczalnym terminie
do dnia 04 listopada 2016 na poniższy adres:
[email protected]
NAZWA I ADRES
INSTYTUCJI
RODZAJ
INSTYTUCJI
Stowarzyszenie
Fundacja
Spółdzielnia socjalna
Spółdzielnia pracy
Spółdzielnia inwalidów /niewidomych
Warsztaty terapii zajęciowej
Zakład aktywności zawodowej
Centrum Integracji Społecznej
Klub Integracji Społecznej
Spółka non-profit
Inne
TEL./FAX
E-MAIL
OSOBA DO
KONTAKTU
TEL. /E-MAIL
KONTAKTOWY
DO OSOBY
ODPOWIEDZIALNEJ
ZA STOISKO
Zgłaszam swoje
uczestnictwo
w TARGACH
w dniu:
TAK
TAK
01.12.2016
02.12.2016
NIE
NIE
- potrzebuję noclegu
tak
nie
- potrzebuję prądu
(zaznaczyć)
tak
nie
- inne potrzeby
(proszę opisać)
- co zaprezentuję, jaki
jest mój pomysł,
oferta (proszę opisać)
1.
Ja, niżej podpisana/y potwierdzam uczestnictwo w Regionalnych Targach Ekonomii Społecznej
realizowanych w ramach projektu „Świętokrzyska Ekonomia Społeczna” współfinansowanego ze środków
Unii Europejskiej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata
2014-2020, Oś Priorytetowa 9 -„Włączenie społeczne i walka z ubóstwem", Działanie 9.3 „Wspieranie ekonomii
i przedsiębiorczości społecznej w celu ułatwienia dostępu do zatrudnienia", Poddziałanie 9.3.2 „Koordynacja
działań na rzecz ekonomii społecznej".
2.
Jestem świadoma/my, iż zgłoszenie się do udziału w targach nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem.
3.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym dla
potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia rekrutacji i organizacji konferencji, monitoringu i ewaluacji
projektu zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101,
poz. 926 ze zm.).
4.
Osoby, których dotyczą, mają prawo wglądu w swoje dane i do ich poprawienia pod adresem Regionalnego
Ośrodka Polityki Społecznej Urzędu Marszałkowskiego w Kielcach.
5.
Wyrażam zgodę na wykorzystywanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku przez Regionalny Ośrodek
Polityki Społecznej Urzędu Marszałkowskiego, dla celów promocyjnych związanych z realizacją projektu
„Świętokrzyska Ekonomia Społeczna”. Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, iż fotografie, filmy lub
nagrania wykonane podczas konferencji mogą zostać umieszczone na stronie internetowej ROPS lub innej
przez niego zarządzanej oraz wykorzystane w materiałach promocyjnych, także rozpowszechniane w tym
celu za pomocą mediów tradycyjnych i elektronicznych.
6.
Oświadczam, iż wszystkie podane w formularzu dane odpowiadają stanowi faktycznemu i są prawdziwe.
7.
Wyrażam zgodę na przekazywanie mi informacji drogą telefoniczną lub elektroniczną (e-mail) w ramach
organizowania konferencji.
……………………….
Data
………………………………………
Podpis uczestnika
2