dziennik snu - Nabezsennosc.pl

➞
Data
14.
13.
12.
11.
10.
9.
8.
7.
6.
5.
4.
3.
2.
1.
Godzina
20
21
22
23
24
01
➞
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Jakość
snu
Jakość
czuwania
Imię i nazwisko: .................................................................................................................................................... wiek: ............
Objaśnienie:
1. Za pomocą strzałki skierowanej w dół ( ) proszę zaznaczyć godzinę położenia się do łóżka.
2. Za pomocą strzałki skierowanej do góry ( ) proszę zaznaczyć godzinę wstania z łóżka.ww
3. Za pomocą litery X proszę zaznaczyć godziny spędzone we śnie.
4. Za pomocą litery S proszę zaznaczyć godziny w ciągu dnia, w czasie których czuł/a się Pan/i senny/a.
5. Jakość snu proszę oznaczyć literami: D-dobra, P-przeciętna, Z-zła.
6. Jakość czuwania proszę oznaczyć literami: D-dobra, P-przeciętna, Z-zła.
DZIENNIK SNU
Katedra i Klinika Psychiatryczna Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Poradnia Zaburzeń Snu, 00-665 Warszawa, ul. Nowowiejska 27, tel. 22 825-12-36
Zasady leczenia bezsenności
1