formularz zgłoszeniowy

MIĘDZYSZKOLNY KONKURS MUZYCZNY
na piosenkę inspirowaną Afryką
„Rytmy Afryki”
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
1. Tytuł piosenki: ……………………………………………………………………………………………
2. Autor / Autorzy tekstu: …………………………………………………………………………………
3. Muzyka (proszę zaznaczyć właściwe):
a) oryginalna; autorzy: ………………………………………………………………………………
b) wykorzystana inna muzyka, zgodnie z ustawą o prawach autorskich
4. Kategoria (proszę zaznaczyć właściwe):
a) solista
imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………
szkoła …………………………………………………………………………………………………………
klasa ……………………………………………………………………………………………………………
adres e-mail……………………………………………………………………………………………………
telefon …………………………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko nauczyciela/opiekuna przygotowującego ucznia do występu
…………………………………………………………………………………………………………………
b) zespół
nazwa zespołu …………………………………………………………………………………………………
szkoła …………………………………………………………………………………………………………
klasa ……………………………………………………………………………………………………………
adres e-mail……………………………………………………………………………………………………
telefon …………………………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko nauczyciela/opiekuna przygotowującego uczniów do występu
…………………………………………………………………………………………………………………
5. Wymagania techniczne dotyczące akompaniamentu (proszę zaznaczyć właściwe):
a) akompaniament wykonany na żywo; proszę podać instrument (instrumenty) akompaniujący
…………………………………………………………………………………………………………………
b) nagrany podkład muzyczny; proszę podać format / nośnik
…………………………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie utworu przez organizatorów konkursu.
...............................
Miejscowość, data
......................................
Podpis rodzica/opiekuna