s1 s2 s3 s4 - Czerwionka Leszczyny

B URMISTRZ
G M I N YI MIA S T A
Clearlonka-Leszczyry
Tanz4dzenieNr 299112
Burmistrza Gminy i lliasta Gzerwionka_Leszczyny
z dnia 17wrzeSnia2Ol2
roku
w spravie: ogloszenia konkursu ofert na rearizacjg
w fr12r. programu
zdrowotnego -szczepgnia prtrla|<tyczne a-1".i przeciwlo
zaka2eniom
meningokokorilymtypu C.
Na podstawieat 7 ust 1 pkt 5, at. 3o ust. 1 i art. 33
ust. 3 ustawyz dnia
8 marca 1990r-o-_sar'z@b gminnym (tj. Dz u. z
2oo1r.,Nr 142, poz. 1s91
z p.62n'ztt'), art. 48 t-sl 1, 4, 5 i o ustanvyz onia 27 sierpni
a fr(lrr. o Swiadczeniach
g.pi"f.i -zdrowotnejJinansowanycfr ze sroor6* n urionyctl (tj oz.- u. z 2ffigr.
Nr 1u, poz' 1027 z pbin- i* ). oraz ucrrwey nr xx|rzianz
Rady Miejskiej
w czenrionce-Leszcrynachz dnia 14 wrzesniazapr. w sprawie gzy|gaaprogramu
zdrowotnego na lata n12-2o14 ,szczepienia
'
dzieci przeciwko
lronaktyczne
rzakazeniommenirgokokorym t1ryuC'
za:z$zarq co nastgpuje:
s1
1. Oglaszam konkurs ofert na.
-realizacjg w 2O12r. programu zdrowotnego
pofitdctyczne
dzieci
pzeciwko zaka2erioi menirgokotovny"m
"Szczqienia
typu C".
! lresc og[oszeniastllnwi zalqczniknr 1 do niniejszego zarzgzenia.
3' Szczegolowewarunki kstkur;u okre5lorp
nr 2 b niniejszego
zarzgzenia.
"E;-;"t€rtku
s2
oferty nale2y skladac na formularan ofertonrym,ktorego
vtzo- stanowi zalqcznik
nr 3 do niniejszegozan$lzenia.
s3
Rozliczeniemerytoryczrofinanso\rv€
po zakonczeniurealizacjizam6wienianalezy
sporzqdzi6 na a*u3u ewahncyinym, kt6rgo vtz6r
stanowl ilacznix nr 4
do [email protected]
s4
1' PowoluigKomisig Konkursorq w celu pf7lerywtEdzenia
konkwsu ofert, o kt6rym
mowaw S 1.
2' Ustafamsldad KomisjiKonkursowej,zgodniez za4zlrrkiem
Nr s do niniejszego
zarzqdzania.
s5
ogrloszenie,o ktorym mowEr* g 1 ,{.
? nale! zamiescic na tablicy ogposze6
i na stronie intemeiorrejUrzgduGminy i Miasta
cierwiont+Leszczyny co najmniej
na 15 dni przed upryrem wlznaeonego terminusklaclaniaofert.
s6
Nadz6rnad wykonanbmporvierzamNaczelnikowv$'dzialu
Ekologiii Zdrowia.
s7
Zazgzenie wcfrodziw Zyiez dnienrwydania-
I
."/
/7
./t_
/.
. .r---1
A
B URMISTRZ
G M I N YI MIA S T A
Czearionka.Leszczyny
ZaQcznik Nr I
clo7,arz4dzelt*aNr E!972
Burmistrza Gmfoiyi m[asta
Czerwionka-Leszcryny
z dnia 17 wrzeSnia2012roku
BurmistrzGnrny i tiasta Gzerwionka{eszczyny
ogtaszakonkurs i z4rasza do stdadaniao,f* .
1' Przedmiotem
jest realizag y 2ol}r.programuzdrowotnego
konkursu
na lata
2o12-2s14pn. ,szczfoienia pair"r*vczre
io*i przeciwkozakazeniom
meningokokgryT typrr c', srs,owiicego zarqczrik
do uchwary
..
Nr )<xrvnr6rlz Rady Miejskiej
* diilone_Leszczynacr, z dnia
14 wrzesnia2a12rokuw
poylg.i" p-gr"*u zdrorotrego na rata
2012-2014
"po*e.
pronlaavczffi
eb"i
przecirvko zaka2eniom
"szczepienia
meningokokorrym
typu c"- zak|aolna ri"
uczestnik6w
w roku 2012
wynosiok. 310os6b.
2. Do konkursumog'l pzystpi6 qF '-otvwykonuiqge
dzialatnos
c recznicz4
kt6re majq prawo uoziefacswidoc=eniotilint*
=
zakresu
poctstawowej
opieki zdrrydnei
iedrnczesnie p*-i*1re
mief#- urdzielania
Iu pckrostki
Swiadczen
zdrowotnycft,
tub komdti organizacyircudzielaiqcetych
Swiadczeri
na tereniemlaita Czenrionka_t_"r="yny.
3' szcaeg6lorvewarunki konktrsu de,t tonnutarz
oraz program
zdrorctny s? dostgpnew Biufetynierrrormaqiofertorry
publicznej na stronie
intemetoweiurzqduGminyi Miasilaczerwionkj-Leszczyny
-iG*ra
(www.czerwionkaleszczyny-pl)oraz w ttqpaks Ekcilogifi
urzqdu
Gminy
l i Miasta
w Czenrionceteszcrynjcfrprzyal.Sd garbaryo.
4- umowa mo2ebyi ziwarta na caas nie ouzszy.
ni2 do 7 grudnia 2o12r.,
5' ofertg w formieqrseryrejnale2y zloiryc*---*tnigtej
koperciez dopiskiem
"Konkursna reatizacjgprogramuzdrorotnegrow 2o12 rokr-f w terminie
do dnia 4jo2aar- oo gl'ta 15.00* *Lr"ir-ri".ie
czerwionka-r-eszeyny,ut. parkowa g, u-zw urzgduGminyi Miasta
czenrionrca_Leszczyny.
oferty opisane nleprawe*oworr.o zr,czoL
;-"%**-y*
terminie nie
bgdArozpagpane.
6' otwarcie oH
Kmkursow4 nastqpi w dniu s.1e.2a12r.
o godz- 8-3o w rye1-Komisjg
siedzibieurigu Gminy -Miasta czenrimka_Leszczyny
pu.y ul' Parkowei9, sala nr 13-ito=p"tJ"iti.
oi"rt
nastqpiw terrninb 7 chi od ich oiuratcia-of;d i rozstrrygniqciekonkursu
zostarq popiadomieni
pisemnieo wynikacfrkonkr.rsuorrrt niezvlocrii"
7' Terminntiazaniaofertqwynosi2ldniod upfinmrorl"g" rozstrzygniesu.
ofert.
8' Burmisfz-utt="g" scrbidpra*o oo oo*,orairiaterminuskladania
ronkursu
lub
zmiany
terminu
skladaniaofertbezpodaniaprzycz:yn.
'?-z
i
/'l
/v
/
B URMISTRZ
G M I NYI MIA S T A
Czewbnka-Laszczyny
ZaQcznik Nr 2
cb?al;zqdania Nr ?ftjy12
Burmisilrza gniny i tiasta
Czeruimka{wczyny
z dria f7 wrze6nia 2Ot2 totiu
szczEcoLom IYARUNKI
KONKURSU
OFERT
1{AREAL|ZAGTE
w 2012R.
PROGRAilU
zDRqltorNEGo1{ALATA2o1z-2oiipir-.,
pRoFtLAKwczNE
SzceeprcHt
A
t ,zEcrpRzEciln(o zAr(AiENlOtnemncoroKounyH Typu
c,.
1' Konkursrealizorany iest na podslarie_ustawyz
&ia z dnia27 serpnia 2oo4r.
o Swiadczsriacfi opieki zcrorctre; firnnsofuanycrr
ze srod<ow pr.rbticznyctr
_ (tj.Dz.U. z NAgr. Nr 164,Wz. fi2i zfi2n_zm.)
2' Przedmiotemkonku-rs'rjesi realizaga w io,tii. programu
zdrowotnegona lata
2a12'm14 pn':
pronanyczne
dzieci przeciwko zaka2eniom
meningokokouym"szczepienia
tlrytr c", stanowi€tc€{to-=iqg=nk
oo d,:rrwarvNr XXlv/276t12
Rady Miejskbj w Czsrriorrcs.Leszd,nadt'i dni" 14
wrzesnb 2O1Zroku
w spnawb: pr4ylgcia progranty zorow6trcgp na lata
ir.1z-ifll4,szczepienia
profilaktyczne dzleci pzeciwfto zakazenionr
nenirBokokowym typ{r c'.
Zakladanaliczbauczesfrik6ww roku n,l2 wvnosiok 310
3' oferty mog€l skladai podmioty uykonujqge'J=i"t.lno56 os6b.
lecznicz4 ktore majq
prawo udzielad Swiadczeri
z
zakresu
pooiia*o*ei opieki
.zorqrctnidi
zdrowotnej giaiz iedrnczesnle
posiada'@ miejsce udzielania swiadczen
zdrowotnyctr,iednostki fub kom6rki
u&,erai:rge-tyo s*"ooo
*
terenie miastaCzenriorka_Leszeyny.
"rg*tiiilrF=
4' oferte w formie.-pisemnej nale2y ilozye w zamknigtej
kopercie z dopiskiem
'Konkr'rs na realizacjgryogmqu zdrorrotnegow 2o12roku, w terminie
do dnia
&.io'2o12t' do godz 15-oow Sekretaiaclebzgou Gminy
i
tvtiasta
CzenyionkaLeszczyny,ul- Parkorvag, 44-2gaCzenvionka-leszcayny.
Oferty nleprawidlowo
opisare lub do2ore po wynaczonym terminienie bqda.$ffio.
5- ofertg n*re2y3razy6,nauoostgpnimymrormutarzuDo dert Mbzydorqg4y6:
- oswiadczenieoferenta o zafrmaniu
sig z r",s.rie ogloszenia i szczegolowymi
warunkamikonkursu,
- kopig statutuzatdaduopieki zdrorrctnej
tub umowysporki,
- aktualny urypis (nb.starszy_niz
spleo g mdsrecv) z KRS afbo aktuatne
zaswiadczenb o rwisie do cenbafnq e*c."gi
i i,'ib-maq o Dzia6nosci
Gospodarczej oraz potwier&enie *pi!u e
repstru podmbt6w
urykonujqcycl"r
dziatalno6i lecznicz4
"d"s"i".gr
- koFe pc{isy ubezpieczenia
oc w zrvigku z urdzielaniemswiadczen
.
zdrowotnycfr,
- kopiqza6wiadczenbo ndaniu runrclru
REGON,
- kopigzaSwi&sria o nadaniu
runenr Ntp.
zalqo,niki powirrry byc wtr""g
dat4 pbczqciq orcEz@pisem osoby
uprawnioneido reprezentowania.oferenta.
wsqrstkie
kserokopiepowrnnybyc
'
potwierdzone zgodno5i z oryginaftem,.
"za
6' oborviqTujqgy
formularz derit program zdrowotny i pozostale
materialy
informacyinesq dostgpnew BtP na sionie interrntoile,
urzqdu Gminy i Miasta
czerwiqrka{eszcqyny ([email protected]))
arez, w wdziab
EkoJogiii z*owra urzgdu Gminy i Miasta cllrwiorxa-Leszczyny
przy
al. Sw. Babary 6.
7' Do przepnoradzenia konkursu oraz rozpatrywania
ofert p6l1^danazostanie
,
_..t,.t./i..,,
' , '/'l .'
tt
.
,n;1_jO
Komisia Konkursowa.Otrvacb oful pnez Komisjg Konkursowqnastqpi w dniu
5iO-2A12r- o godz. 8.30 w sbttzib'e Urzq& Gminy i Miasia CzenrionkaLeszc4ynyyzy ul- Pakorei 9, sala nr 13. Rozpatrzenil ofert i rozstr4ygnigcie
konfurzu nastqpi w terminie 7 dni od otrrarcia ofert Oferenci zostanE
powiadomieni pisernnie o wyboze ohrty albo o zamknigciu konkursu
bez
wybrania ktoreikolwiek z ofert. Powiadomienie nastqpi nieagocznie po
rozstzygnigciukmkursu.
\Afrnik konkursu ofert b@ie starwil @starrq & zawarcia urnowy na
reafizacjq w 2o12r. programu zdrorotrrego tenninie do 7 dni od daty
rozstrzygnigciakonkursu,na czas nie dfu2szyni2 do 7 grudnia2o12r.
Dopuszczasig uzupehrieniebrak&v formalnyctrw ofercie w terminie do 3 dni
od dnia rvemnia Wez Komisjg Konkursowq do r.rzupelnieniabrak6w.
Wezwanietakie mo2enastqpi6tak2etelefonicznie.
9. KryteriaocenyoH :
a) przeprowadzenie akcii edukacyinej w5r6d rodzicorv &ieci uprawnionych
do Swiadczeri- max. 25 pkt
b) koszt swiadczenia rg4yredldFr.yna 1 uprawnionego- m€x. 50 pkt
c)dostgpnosdSwiadczen- max-25 pkt
Za nalkor4stniejsz4 ofertg tznana zos*anieta, ktsa spelni wszystkie warunki
oraz uzyska tqTr-ue naiwigkszq ilos6 purktorv za kryteria. w przypadku
uzyskaniapE:ezdrviglubwiecei ofertjednakorrejilosd punttot, vrygrywaoferta
o najni2szejcenieugugg.
10. Terminn'ti4anraofertqwyrnsi2l dni od uplryvuterminuskladaniaofert.
1 1 . Burmistrzzastrzegasobie prawo do odwb6nia konkursu lub .ii"ny terminu
skladaniaofert bez podaniaWyeyn.
1 2 . Komiqia Konklrss.ra sprz*a
pisemny proto*ot dokunentujqcy przebreg
postgporania, podpisanywezws4ystkk*r caonxow komisii.
?.* a,L
BURMISTRZ
OMINY I MIASTA
Czerwionka-Leszczyny
Zalqcznik Nr 3
ilo TarzqdzeniaNr 29gl12
BurmistrzaGminy i Miasta
Gzerwionka{eszczyny
z dnia l7 wrzeSnia2Oi2 roku
FORMULARZOFERTOIW t{A REALIZACJEW ROKU 2012 PROGRAMU
ZDRoWoTNEGo
NAIATAm12-m1I'szczEPEill,A PRoFLirxTycztirfozeq pRzgcmrKo
zaxnlir,rioll
MEMilGC)KOKqYYN TY'PUC'
1. Daneoferenta(petnanazvya,dres, Nlp, REGON)
2- lmiq i Naarisko osoby/osobupowaznionyctr
do reprezentoilania@miotu
3. fmig i Nazvrrisko
osoby/os6bodpoMedziafrny'nycfrza real .gg zamorienia
4. Naara banku i nr konta bankorrego
5' Dokumentyddyczp statusu prawrqo oferenta (nr i data wpisu do wtaSciwego
rejestrui oznaczenb organuOofmuhcego upisu)
Szczegoloweokre5leniemiejsca realizacji programu oraz dni i godzin, w ktorych
Swiadeenia bgdq realizouane
7. Okre6leniesposohr rejestnaciipacjent6w
8' lmienny lv{/k€E(z podaniemkwalifikacjizanoturycfr) osob, ktore bgoA
udzielai
Swiadczenw rarnachprograru zdrw6,trego
9. w.skazaniew jaki
_sposob(szczeg6lonryop,s) oferent przeprowadziakciq
profilaktyki
dotza?,a2s1-meniqgoiokowyctr
srddro*|nq do rodzicow
9o$fwifq
(opiekunor)dzieciuprawnionycfr
ctcSwiadczen
10. Proponowanakwota nate2nosciza realzgq zam6Menia
Stauka jednostkowa za ralizar..p Swiadczenia wraz z kalkulacjq etement6w
nale2no5ci
Przewidywanailo6dos6b otietycfr Swiadczeniem
Kosztrealizacjizam6wienia
Miejscovo6d,data
Podfis osobyuprawnionej
do reprezerilovaniapodmiotu
V\fymagane
zaQcznikido oferty:
1)
oSwiadczenie oferefia o zapozlaniu sr€ z tre5ciq oghszenia i szczegohwymi warunkami
konkursu,
2) kopiastatutr ZOZtr hrbunoyry sp6*i,
3) aktualnywypis(maksy'malnie
sprzed3 rncy) z KRSalboaHualnezaswiadczenieo wpisie do
centralnej Ewfttencii i Infornagi o ozialainoeci Gos@arczej oraz pohrierdzeniewpisg
do
yta:'rryo rejesilrupodniil'tw rvykonr*prrfi ttriabrnciii recznkz4,
4) .kopiapolsy ube4irerzen? Oc wditgku i urlzielanisn Srriadczern
zdroruonycrr,
s) kopiaza5riadczeniao nadaniunumeruREGOfil,
6) kopiaza5riadczeniao nadaniunumenrNlp.
ZaQcznikiwinny b'y6opatzone datq, p*'czedq i porlpisemos6b upravnnionycfr
do reprezentowania
podmiotu-Kserokopiedokunrent6rrrlorlatkom winny byepdrrhdzone:a
zgodnog6z oryginabm'.
/l'
2
, il
\,LJ,
B URMISTRZ
GMINYI MIASTA
Czerulonka-Leszc4rry
ZaQczniknr4
ilo Zanqdzenia Nr 299t12
Burmisilrza Gminy i Miasta
Czerwionka{eszczyny
z dnia 17 wrre3na20l2 roku
ARKUSZEWALUACYJNY
I. OCENAMERYTORYCZNA
1. Nazwaiadres podmioturealiatiqgegCI
program
2. MiejscerealizaciiSwiadczenobjetycf,programem
3. Osobaodpowiadajp za realizacieprogamu
4. Czas realizaqi prognamu
5. Charakterystyka
populaciiobietejprogramem
6. Liczbadzieci, ktore skor4ystalyz programu
7. stopieriosiqgniqciacerugfthrnegoicekSwszczeg6rowych
programu
8' Szczeg6ftrwa informacia o przepronrachonej
akcii infornracyino-edukacyjnej
dot' zaka2en meningokokorr4yctri prmlartyki przecivrdzialania
ctrorobom
meningokokowym
9' szczeg6loma
informacjao przebiegurearizaei
prognamu
10' Proszquymienic realizatorowzam6wienia,
@a6 icl"rkwalifikaclei zrealizowane
ptzez nich zadania.
Lp.
lmig inaavisko
1.
2.
Kwalifikacie
zauodorve
Vfkonane
zadaria
11.Wnioskiz rerllizar;liprognamuw 2O12r.:
II. ROZLICZENIE
FINANSOWE
1. Og6fnykoszt programu zealizswanegCIw N12r.
2. Zestawieniefaktur/racfrrnk6w
Data
Pieczgc@midu
2
Podpb osobt uprarniorrcj
do reprezenlow:anbpoOn*Au
B URMISTRZ
G M I N Yi MIA S T A
Czenryionka-Leszczyny
ZaQcznit Nr5
(bZa''z'?t&alnialrtr E !tt12
Burmistrza Gminy i Miasta
Gzerwionka{eszczyny
z dnia 17 wrze6nia 2012roku
SKI.AD OS@OIUY Ko{[]s.,I KOTIIKURSq,EJ POUI'OIANEJ
W CELU
PRZEPR(ilIIAI'ZENIAKONKURSUOFERTNA REALIZAG'E
- -PROGRATUZDRO}YOTNEGO
W ?0.12R.
PrzewodniczqgaKomisji:
lrena Kr.rdek- inspektor
CzlonkowieKomisji:
KatarzynaPyszny- inspektor
MarcinStrzelczyk - podinspektor
AleksanderZ*oryski - radca pawny
2