WYKAZ WYKONANYCH /wykonywanych/ USŁUG W ZAKRESIE
Transkrypt
WYKAZ WYKONANYCH /wykonywanych/ USŁUG W ZAKRESIE
Załącznik nr 4 do SIWZ z dn. 28.03.2013 r ….......................................................... /pieczęć Wykonawcy/ (wypełnić oddzielnie dla każdej wybranej części zamówienia) WYKAZ WYKONANYCH /wykonywanych/ USŁUG W ZAKRESIE NIEZBĘDNYM DO WYKAZANIA SPEŁNIENIA WARUNKU WIEDZY I DOŚWIADCZENIA Nazwa części zamówienia : ….................................................................................................................................... /podać nazwę wybranej części zamówienia , określoną w SIWZ/ Lp Doświadczenie wykonawcy z okresu ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres działalności jest krótszy – w tym okresie Nazwa wykonanego lub wykonywanego zamówienia Ilość słuchaczy Wartość wykonanego lub Data wykonania od – do wykonywanego zamówienia ( m-c, rok) Nazwa odbiorcy/ ów Wykonane i wykonywane zamówienia muszą być tożsame lub odpowiadające w pełni swoim zakresem wybranej części zamówienia. Wykonawca winien dołączyć dokumenty potwierdzające, realizację co najmniej trzech tożsamych działań i i uczestnictwem w każdym z nich co najmniej grupy dwunastu słuchaczy wparcia indywidualnego oraz, że te usługi zostały wykonane należycie ( w załączeniu referencje). …................................................................. / miejscowość , data / ….............................................................................. /podpis osoby, osób uprawnionych, do reprezentowania firmy/