Senior24 ul.Groszowa 22a 58-500 Jelenia Góra
Transkrypt
Senior24 ul.Groszowa 22a 58-500 Jelenia Góra
Szczegółowy formularz zgłoszeniowy Senior24 ul.Groszowa 22a 58-500 Jelenia Góra Po wypełnieniu poniższego formularza prosimy o przesłanie CV wraz z aktualnym zdjęciem na adres: [email protected] W razie problemów z odpowiedzią na którekolwiek z pytań, proszę o kontakt pon-pt od 9.00-15.00 pod nr. tel. 75-71-41-099 Imię i nazwisko Tel. stacjonarny: Tel. kom.: Data urodzenia Adres zamieszkania Adres e-mail PESEL i nr . dowodu osobistego Ukończone szkoły Zawód wyuczony i zawód wykonywany Dalsze dokształcanie i kursy Znajomość języków obcych. W jakim stopniu? NiemieckiWłoskiInny- AngielskiFrancuski- Od jak dawna zajmuje się Pan/Pani opieką? Od ...… lat Czy jest Pan/Pani osobą palącą? (Jeśli tak to czy jest Pan/Pani gotowy/a zrezygnować z palenia w domu podopiecznego): □ TAK □ TAK (ale zrezygnuję z palenia w domu) □ NIE Czy posiada Pan/Pani prawo jazdy? □ TAK (od ……… lat) □ NIE Czy podejmie się Pan/Pani jazdy samochodem w Niemczech? Jak często pije Pan/Pani alkohol? □ TAK □ NIE Stan zdrowia, w tym ograniczenia zdrowotne, choroby, alergie, leki przyjmowane regularnie, itp. Stan cywilny: Dzieci/wiek: Wzrost (cm) Waga (kg) Czy podlega Pani/Pan ubezpieczeniu społecznemu? Jeśli tak, z jakiego tytułu? Zainteresowania/ cechy charakteru: Pozostałe informacje, które chciałaby nam Pan/Pani przekazać: Dlaczego chce się Pani podjąć pracy jako opiekunka osób starszych? Aktualne zajęcie: Jestem gotowa podjąć się pracy nad: □ kobietą □ mężczyzną □ kobietą i mężczyzną Senior24, Groszowa 22a, 58-500 Jelenia Góra Jestem gotowa podjąć się pracy nad osobami z poniższymi chorobami/ dolegliwościami: (podkreśl właściwe) osoba leżąca / osoba na wózku / osoba poruszająca się przy pomocy balkonika / problemy z poruszaniem się / cukrzyca / problemy ze słuchem / problemy z mową / lekka demencja / agresywna demencja / Alzheimer / Parkinson / odleżyny / udar mózgu / osteoporoza / zawał serca / nadciśnienie / stwardnienie rozsiane / nietrzymanie moczu / pampersy / nowotwory złośliwe / depresja / stomia / odleżyny / choroby układu krążenia / inne: opieka nocna / opieka nad zwierzęciem domowym / drobne prace ogrodowe Proszę szczegółowo opisać dwa/ trzy miejsca pracy gdzie Pan/Pani najdłużej pracował/a (kiedy, jak długo i kim się Pan/Pani opiekowała, stan podopiecznej/ podopiecznego oraz zakres wykonywanych obowiązków) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Informujemy, iż: - administratorem Pani/Pana danych osobowych podanych w niniejszym formularzu jest Senior24, z siedzibą w Jeleniej Górze, przy ul. Groszowej 22a - dane będą przetwarzane dla celów realizacji praw i obowiązków wynikających z umów, a także będą udostępniane innym podmiotom współpracującym z Administratorem Danych, w tym firmom: przewozowym, ubezpieczeniowym i biurom podróży. -przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych oraz możliwośd ich poprawienia; - podanie danych jest dobrowolne, jednak jest warunkiem prawidłowego wykonania umowy. W trosce o zgodnośd procesów przetwarzania Paostwa danych osobowych z wymogami prawa, prosimy o wyrażenie zgody na ich przetwarzanie w zależności od form, w jakiej chcieliby Paostwo uczestniczyd w rekrutacji. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w dokumentach aplikacyjnych przez Senior24 dla celów niezbędnych do realizacji: □ obecnego procesu rekrutacyjnego; □ przyszłych procesów rekrutacyjnych □ Wyrażam zgodę/ □ Nie wyrażam zgody na telefoniczne składanie mi ofert pracy przez Senior24 □ Wyrażam zgodę/ □ Nie wyrażam zgody na udostępnienie moich danych osobowych firmom współpracującym z Administratorem Danych, w tym: firmom przewozowym, biurom podróży, ubezpieczycielowi, celem realizacji umowy. ………………………………………………. (miejscowość i data) …………………………………………………………………… (podpis osoby składającej formularz)