karta zgłoszenia

Europejski Fundusz Rolny
na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich
KARTA ZGŁOSZENIOWA UCZESTNICTWA W KONKURSIE „JAZDA NA
BYLE CZYM – BYLE DO PRZODU”
„Zdrowo, bezpiecznie i ekologicznie – początek wakacji z LGD”
Imię i nazwisko:……………………………………………………………………………………...
Adres zamieszkania:…………………………………………………………………………………
Nr tel:..................................................................... E-mail:…………………………………………………….
Nazwa i adres szkoły, instytucji, zakładu pracy, :…………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………… Wiek:………………………………..
ZGŁOSZONA PRACA
Nr
Tytuł pracy
Materiał z jakiego został wykonany projekt/opis
projektu/ ewentualny komentarz
Oświadczam, że zapoznałam/em się z regulaminem Konkursu „Jazda na byle czym – byle do przodu” i akceptuję jego treść. Wyrażam
zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach wynikających z regulaminu Konkursu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997
roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).1
……………………………………………………..
(data i podpis)
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka……………………………………………………………………………………………………
w Konkursie „Jazda na byle czym – byle do przodu”. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka w celach
wynikających z regulaminu Konkursu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002, Nr 101,
poz. 926 z późn. zm.).2
……………………………………………………..
(data i podpis rodzica/opiekuna)
1
Wypełniają uczestnicy konkursu będące osobami pełnoletnimi.
2
Wypełniają rodzice/prawni opiekunowie uczestników konkursu..
Stowarzyszenie "Wielkopolska z Wyobraźnią"
ul. Stary Rynek 11
63-720 Koźmin Wlkp.
e-mail: [email protected]
www.wielkopolskazwyobraznia.pl