Zał. Nr 1 Formularz oferty - PSG

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
oraz Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój
Zał. Nr 1 Formularz oferty
FORMULARZ OFERTOWY
dla
Zapytania ofertowego ogłoszonego przez
Agencji Analiz i Doradztwa Personalnego PSG
w związku z postepowaniem na udzielenia zamówienia publicznego zgodnie z zasadą konkurencyjności
w zakresie wyboru Ekspertów ds. oceny narzędzia ZAR (merytorycznych)
w ramach projektu pt.
„NOWE MOŻLIWOŚCI - LEPSZE PERSPEKTYWY.
INTERAKTYWNY SYSTEM WZMOCNIENIA PROCESU UCZENIA SIĘ PRZEZ CAŁE ŻYCIE”
Nazwa Wykonawcy:
Adres Wykonawcy:
Numer telefonu:
e-mail:
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
1. Zgłaszam ofertę w zakresie pełnienia funkcji Eksperta/Ekspertów1 ds. oceny narzędzia ZAR (merytorycznego).
2. Oferta dotyczy naboru kandydatów do pełnienia funkcji Eksperta/Ekspertów2 ds. oceny narzędzia ZAR przez
następujące osoby3:
• ……………………………… (imię i nazwisko) – kandydat na Eksperta nr 1
• ……………………………… (imię i nazwisko) – kandydat na Eksperta nr 24
• ……………………………… (imię i nazwisko) – kandydat na Eksperta nr 35
• ……………………………… (imię i nazwisko) – kandydat na Eksperta nr 46
3. Oświadczam, że kandydat/kandydatka nr 1 do pełnienia funkcji Eksperta ds. oceny narzędzia ZAR
(merytorycznego) spełnia wymagania przedstawione w zapytaniu ofertowym, tj. posiada:
• wykształcenie wyższe zgodne z obszarem tematycznym realizowanego projektu i tworzonego narzędzia ZAR
(pedagogika, psychologia, socjologia, wyższe wykształcenie techniczne),
• doświadczenie w tworzeniu lub współtworzeniu min. jednej aplikacji7,
• doświadczenie w tworzeniu lub współtworzeniu min. jednej gry dydaktycznej/szkoleniowej/materiałów
dydaktycznych/szkoleniowych8.
4. Oświadczam, że kandydat/kandydatka nr 2 do pełnienia funkcji Eksperta ds. oceny narzędzia ZAR
(merytorycznego) spełnia wymagania przedstawione w zapytaniu ofertowym, tj. posiada9:
• wykształcenie wyższe zgodne z obszarem tematycznym realizowanego projektu i tworzonego narzędzia ZAR
(pedagogika, psychologia, socjologia, wyższe wykształcenie techniczne),
• doświadczenie w tworzeniu lub współtworzeniu min. jednej aplikacji10,
• doświadczenie w tworzeniu lub współtworzeniu min. jednej gry dydaktycznej/szkoleniowej/ materiałów
dydaktycznych/szkoleniowych11.
1 Niewłaściwe
skreślić.
skreślić.
3
Jedna osoba fizyczna może być zaangażowana wyłącznie do pełnienia funkcji jednego z czterech ekspertów. Jedynie w przypadku
oferty składanej przez podmiot prawny możliwe jest złożenie oferty na wykonanie zadań w ramach projektu przypisanych do więcej
niż jednego eksperta. W przypadku składania oferty przez podmiot w ofercie musi być wskazana konkretna osoba fizyczna, która
pełnić będzie funkcję eksperta.
4
Skreślić jeśli nie dotyczy.
5
Skreślić jeśli nie dotyczy.
6
Skreślić jeśli nie dotyczy.
7
Skreślić jeśli nie dotyczy.
8
Skreślić jeśli nie dotyczy.
9
Skreślić cały punkt jeśli nie dotyczy, tzn. oferta dotyczy tylko jednego kandydata na Eksperta.
10
Skreślić jeśli nie dotyczy.
11
Skreślić jeśli nie dotyczy.
1
2 Niewłaściwe
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
oraz Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój
5. Oświadczam, że kandydat/kandydatka nr 3 do pełnienia funkcji Eksperta ds. oceny narzędzia ZAR
(merytorycznego) spełnia wymagania przedstawione w zapytaniu ofertowym, tj. posiada12:
• wykształcenie wyższe zgodne z obszarem tematycznym realizowanego projektu i tworzonego narzędzia ZAR
(pedagogika, psychologia, socjologia, wyższe wykształcenie techniczne),
• doświadczenie w tworzeniu lub współtworzeniu min. jednej aplikacji13,
• doświadczenie w tworzeniu lub współtworzeniu min. jednej gry dydaktycznej/szkoleniowej materiałów
dydaktycznych/szkoleniowych14.
6. Oświadczam, że kandydat/kandydatka nr 4 do pełnienia funkcji Eksperta ds. oceny narzędzia ZAR
(merytorycznego) spełnia wymagania przedstawione w zapytaniu ofertowym, tj. posiada15:
• wykształcenie wyższe zgodne z obszarem tematycznym realizowanego projektu i tworzonego narzędzia ZAR
(pedagogika, psychologia, socjologia, wyższe wykształcenie techniczne),
• doświadczenie w tworzeniu lub współtworzeniu min. jednej aplikacji16,
• doświadczenie w tworzeniu lub współtworzeniu min. jednej gry dydaktycznej/szkoleniowej/ materiałów
dydaktycznych/szkoleniowych17.
7. Oświadczam, że kandydat/kandydatka nr 1 do pełnienia funkcji Eksperta ds. oceny narzędzia ZAR
(merytorycznego) spełnia kryterium punktowe nr 1, czyli jest posiada doświadczenie w pracy naukowej
adekwatne wobec tematyki projektu. Doświadczenie naukowe rozumiane jest jako: autorstwo/współautorstwo
min. 1 publikacji zbieżnej tematycznie z charakterystyką ZAR i/lub udział w min. 1 projekcie badawczo-naukowym
w obszarze zbieżnym tematycznie z charakterystyką ZAR:
TAK
NIE
Nie dotyczy
Jeśli tak, proszę opisać spełnienie kryterium, wskazując min. tytuł publikacji, datę wydania, wydawnictwo:
…………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………
….………………………………………………………….………………………………………………………….……….…………………………………………
……….………………………………………………………….…………………………………………………..……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………….………….
8. Oświadczam, że kandydat/kandydatka nr 2 do pełnienia funkcji Eksperta ds. oceny narzędzia ZAR
(merytorycznego) spełnia kryterium punktowe nr 1, czyli jest posiada doświadczenie w pracy naukowej
adekwatne wobec tematyki projektu. Doświadczenie naukowe rozumiane jest jako: autorstwo/współautorstwo
min. 1 publikacji zbieżnej tematycznie z charakterystyką ZAR i/lub udział w min. 1 projekcie badawczo-naukowym
w obszarze zbieżnym tematycznie z charakterystyką ZAR:
TAK
NIE
Nie dotyczy
Jeśli tak, proszę opisać spełnienie kryterium, wskazując min. tytuł publikacji, datę wydania, wydawnictwo:
…………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………
….………………………………………………………….………………………………………………………….……….…………………………………………
……….………………………………………………………….…………………………………………………..……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………….………….
9. Oświadczam, że kandydat/kandydatka nr 3 do pełnienia funkcji Eksperta ds. oceny narzędzia ZAR
(merytorycznego) spełnia kryterium punktowe nr 1, czyli jest posiada doświadczenie w pracy naukowej
adekwatne wobec tematyki projektu. Doświadczenie naukowe rozumiane jest jako: autorstwo/współautorstwo
min. 1 publikacji zbieżnej tematycznie z charakterystyką ZAR i/lub udział w min. 1 projekcie badawczo-naukowym
w obszarze zbieżnym tematycznie z charakterystyką ZAR:
TAK
NIE
Nie dotyczy
Jeśli tak, proszę opisać spełnienie kryterium, wskazując min. tytuł publikacji, datę wydania, wydawnictwo:
…………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………
….………………………………………………………….………………………………………………………….……….…………………………………………
……….………………………………………………………….…………………………………………………..……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………….………….
12
Skreślić cały punkt jeśli nie dotyczy, tzn. oferta dotyczy nie więcej niż dwóch kandydatów na Eksperta.
Skreślić jeśli nie dotyczy.
14
Skreślić jeśli nie dotyczy.
15
Skreślić cały punkt jeśli nie dotyczy, tzn. oferta dotyczy nie więcej niż trzech kandydatów na Eksperta.
16
Skreślić jeśli nie dotyczy.
17
Skreślić jeśli nie dotyczy.
13
2
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
oraz Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój
10. Oświadczam, że kandydat/kandydatka nr 4 do pełnienia funkcji Eksperta ds. oceny narzędzia ZAR
(merytorycznego) spełnia kryterium punktowe nr 1, czyli jest posiada doświadczenie w pracy naukowej
adekwatne wobec tematyki projektu. Doświadczenie naukowe rozumiane jest jako: autorstwo/współautorstwo
min. 1 publikacji zbieżnej tematycznie z charakterystyką ZAR i/lub udział w min. 1 projekcie badawczo-naukowym
w obszarze zbieżnym tematycznie z charakterystyką ZAR:
TAK
NIE
Nie dotyczy
Jeśli tak, proszę opisać spełnienie kryterium, wskazując min. tytuł publikacji, datę wydania, wydawnictwo:
…………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………
….………………………………………………………….………………………………………………………….……….…………………………………………
……….………………………………………………………….…………………………………………………..……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………….………….
11. Do oferty załączam życiorysy zawodowe kandydatów do pełnienia funkcji Eksperta ds. oceny narzędzia ZAR
(merytorycznego) potwierdzające spełnienie wymagań i kryteriów punktowych (jeśli dotyczy).
12. Oświadczam, że realizacja zamówienia będzie prowadzona zgodnie z zapisami określonymi w zapytaniu
ofertowym.
13. Oświadczam, że nie jestem pracownikiem partnerów tj. Bydgoskiego Zakładu Doskonalenia Zawodowego
Stowarzyszenie Oświatowo-Techniczne oraz Europa Movilidad Estudiantil, S.L18.
14. Za pełnienie funkcji przez jednego Eksperta ds. oceny narzędzia ZAR (merytorycznego) łącznie w ramach zadania
nr 1 w projekcie proponuję następującą cenę brutto w PLN: …………………………………………..19
15. Do oferty załączam oświadczenie dotyczące braku powiązań z Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do
zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego
czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy (zgodnie ze wzorem
określonym w zapytaniu ofertowym).
16. Oświadczam, że reprezentuję podmiot prowadzący działalność gospodarczą w zakresie zgodnym z przedmiotem
niniejszego postępowania oraz posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności,
jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania20.
17. Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że dane
zawarte w formularzu oferty i załącznikach są zgodne z prawdą.
……………………………………………………………………
(miejscowość, data i podpis osoby/osób uprawnionych
do podejmowania decyzji w imieniu Wykonawcy)
18
Dotyczy wyłącznie ofert składanych przez osoby fizyczne i osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą, które osobiście
wykonywać będą zamówienie i stanowić będą personel projektu. W pozostałych przypadkach należy wykreślić.
19
W przypadku ofert dotyczących pełnienia funkcji Ekspertów przez kilka osób prosimy podać cenę jednostkową dla funkcji
jednego Eksperta.
20 Dotyczy wyłącznie ofert składanych przez podmioty gospodarcze. W pozostałych przypadkach należy wykreślić.
3
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
oraz Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój
Zał. Nr 2 Oświadczenie o braku powiązań
………………………………
(miejscowość, data)
………………………………………..
(nazwa Wykonawcy)
………………………………………..
…………………………………………
(adres Wykonawcy)
Oświadczenie
W związku z udziałem w postepowaniu na udzielenia zamówienia publicznego zgodnie z zasadą konkurencyjności
w zakresie wyboru Konsultanta merytorycznego w ramach projektu pt. „NOWE MOŻLIWOŚCI - LEPSZE PERSPEKTYWY.
INTERAKTYWNY SYSTEM WZMOCNIENIA PROCESU UCZENIA SIĘ PRZEZ CAŁE ŻYCIE” ja niżej podpisany oświadczam, że
nie jestem powiązany osobowo ani kapitałowo z Zamawiającym (Agencja Analiz i Doradztwa Personalnego PSG) i
osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem
procedury wyboru Wykonawcy (Remigiusz Koc).
Oświadczam, że nie występują wzajemne powiązania kapitałowe lub osobowe, poprzez które rozumie się wzajemne
powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego
lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem
procedury wyboru wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na:
a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
b) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji,
c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika,
d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej,
pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku
przysposobienia, opieki lub kurateli.
……………………………………………………………………
(podpis osoby/osób uprawnionych
do podejmowania decyzji w imieniu Wykonawcy)
4