Formularz zlecenia usunięcia usterki

SANITO Sp. z o.o.
ul. Puławska 476, 02-884 Warszawa
tel.: +48 22 371-14-75
fax: +48 22 425-92-11
S_1.1_FORMULARZ ZLECENIA WYKONANIA USŁUGI USUNIĘCIA AWARII/USTERKI
Data …………………….. Miejscowość
FORMULARZ ZLECENIA WYKONANIA USŁUGI USUNIĘCIA AWARII/USTERKI
Inwestycja: ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Zgłaszający/Adres obiektu: .……………………………………………………………………………..……………..……………..
awaria urządzenia □
przeciek □
spadek ciśnienia □
inne □
1. Rodzaj zgłaszanej awarii:
2. Określenie awarii urządzenia – wskazać urządzenie
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Opis awarii
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Opis okoliczności wystąpienia usterki
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. Wskazania sterownika
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
6. Wskazania temperatur na grupie pompowej ……………………………………………………………………………
Zasilanie (czerwony termometr) ……………… °C
Powrót (niebieski termometr) …………………. °C
7. Wskazania manometru
…………………………………………………………………………………………………………………….
Oświadczam, że znane są mi zasady eksploatacji instalacji solarnej oraz warunki gwarancji instalacji i
urządzeń. W przypadku stwierdzenia przez serwisanta wystąpienia powyższej awarii na skutek okoliczności
nie objętych gwarancją wykonawcy i producenta urządzeń zobowiązuję się do pokrycia kosztów awarii w
dniu jej usunięcia.
……………………………………………………………….. Tel………………………………………..
Data oraz czytelny podpis osoby zgłaszającej