Dyrektor Zespołu Szkół Ogólnokształcących nr 3 w Leopoldowie

Dyrektor Zespołu Szkół Ogólnokształcących nr 3 w Leopoldowie

wbjta, zastqpcy wqta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki
organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajqcej i atonka organu zarzqdzajqcego gminnq
osobq prawnq oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu wqtal
dnia
(:
.........................
.
........
r.
Uwaga:
1. Osoba skladajqca o h i a d a e n i e obowiqzana jest do zgodnego z prawd% starannego i
zupelnego wypelnienia ka a e j z rubryk.
2. J e k l i poszczegdne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania,
naleiy wpisa C"nie dotyczy".
3. Osoba skladajqca o h i a d a e n i e obowiqzana jest okre Bi C przynaieino 66
poszaeg dnych skladnik 6w majqtkowych, dochod h i zobowiqza ri do majqtku
odrqbnego i majqtku objqtego ma4ielekq wspdnokiq majqtkowq.
4. Ojwiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq.
5. 0 hiadczenie majqtkowe obejmuje r b n i e iwierzytelnoki pieniq h e .
6. W u e k i A ohiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czqki B zag informacje
niejawne dotyczqce adresu zamieszkania sktadajqcego oiwiadczenie oraz miejsca
polo k n i a nieruchomoki.
L6sldK
E
CKI
Ja, ni 2~P O ~ P ........................................................................................................................................................................................
~ S ~ ~ Y ( ~ ) I
(oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a)
I
6,
02 04, n 956
r
..........................
.
.
..........................................................................................
(rniejxe zatrudnienia, stancwisko lub funkcja)
po zapoznaniu siq z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia
dzialalnoki gospodaruej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z1998 r.
Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49,poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002
r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym
(Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz.
984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy o hiadczam, 2 posiadam
wchodzqce w skjad mal 2 kkiej wsp dno ki majqtkowej lub stanowiqce m dj majqtek odrqbny:
I.
Zasoby pieniq he:
- G-odki pieniehe zgromadzone w walucie polskie :
.............................................................................................................................................
- kodki pienieh e zgromadzone w walucie obcej :
- papiery warto kiowe :
9
e
Lb4
............
.......................................................................................................
.
......
....................... .
...... na kwotg: ...................
......................................................
11.
1.
m2, o warto ki: ...................................................
Dom o powierzchni:
tytut prawny:
..........................
.
.
...................................................................................
37
6dOQQr;f
Mieszkanie o powierzchni: ......................m2, o warto xi: ...........................................
/ .
w%r&o~o
tytut prawny: ................................................
........................................................
3. Gospodarstwo rolne:
'
.............. powierzchnia: .............................
rodzaj gospodarstwa: .....
2.
&
.
.
.
.
@!.P.*v
rodzaj zabudowy:
..............................
...........................................................................
tytul. prawny: ...................................................................................................................
Z tego tytuCu osiqgnq+em(@arn)w roku ubieglym przych td i doch td w wysoko ki :
..........................................................................................................................................
4
3.
wy
we
Inne nieruchomo ki: powierzchnia: ............
...............................................
o warto ki: ........................................................................................................................
tytul. prawny:
...................................................................................................................
111.
Posiadarn udzialy w spdkach handlowych - naleiy poda dliczbe i emitenta udziatdw:
Z tego tytutu osiqgnqlem(q!am) w roku ubieglym doch &I w wysoko k i :
...................
....
IV.
Posiadam akcje w spdkach handlowych - naleiy poda dliczbg i emitenta akcji:
...........................................................................................................................................
akcje te stanowiq pakiet wiqkszy nizlOO/~
akcji w spdce:
Z tego tytulu osiqnqlem(@am) w roku ubieglym doch dd w wysokoki:
......................
.
.
..........
v.
Nabylem(am) (nabyl m dj mat knek, z wylqczeniem mienia przynale aego do jego majqtku
odrebnego) od Skarbu Paktwa, innej paktwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu
terytorialnego, ich zwiqzkb tub od komunalnej osoby prawnej nastepujqce mienie, kt 6 e podlegalo
zbyciu w drodze przetargu-naleq poda Copis mienia i date nabycia, od kogo:
VI.
1.
Prowadzq dzialalno SCgospodarczq2(nale
poda Cforme prawnq i przedmiot dziatalno ki):
osobi k i e ............................................................................................................................
wspdnie z innymi osobami ...................................................................................................
..............................................................................................................................................
Z tego tytulu osiqgnqlem(@am) w roku ubieglym przych dd i doch dd w wysoko ki: .
.
.............................................................................................................................................
2.
Zarzqdzam dzialalnokiq gospodarczq lub jestem przedstawicielem petnomocnikiem takiej
dzialalno ki (nale iy poda %formeprawnq i przedmiot dzialalno ki):
.
.
................................................................................................
osobi k i e .....................
.
.
...............................................................
............................................................................................................................................
wsp dnie z innymi osobami
.............................
Z tego tytulu osiqgnq+em(@am)w roku ubiegbm doch d w wysokoki:
VII.
W sp dkach handlowych (nazwa, siedziba sp ski):
1.
I
jestem u l o nkiem zarzqdu (od kiedy):
..................................................................................
jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
....................................................................
jestem ulonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
...................... .
.
.
.
....................................
Z tego tytulu osiqgnqlem(@am) w roku ubieglym doch d w wysokoki:
...................................
2.
W sp ddzielniach:
.......................................................................................................
..................................................................................
jestem czlonkiem rady nadzorczej3(od kiedy): ......................................................................
jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):
jestem ulonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
...................................................................
Z tego tytulu osiqgnql-em(@am) w roku ubieglym doch dd w wysoko ki:
3. W fundacjach prowadzqcych dzialalno 96gospodarczq:
jestem alonkiem zarzqdu (od kiedy):
....................
.
..........
..................................................................................
jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
....................
.................................................
jestem czjonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
.....................
.
.
......................................
Z tego tytulu osiqgnq+em(<l-am)w roku ubieglym doch id w wysoko ki: .................................
VIII.
Inne dochody osiqgane z tytul-u zatrudnienia lub innej dzial-alnoki zarobkowej lub zajeC z podaniem
kwot uzyskiwanych z ka Blego tytul-u: ..
110396,di - hclLdd
......................................................
t.......,....,,..........
M.
Skl-adniki mienia ruchomego o wartoki powy2j 10.000 ztotych (w przypadku pojazddw
mechanicznych naleiy poda imarkq, model i rok produkcji): .
X.
Zobowiqzania pienie ine o warto ki powy kj 10.000 z+otych, w tym zaciqgniete kredyty i po iyczki oraz
warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej
wysoko ki):